58세 남성, 국소 진행성 췌장암(Borderline resectable)으로 진단. V/S: BP 120/70 mmHg, HR 75회/분, RR 16회/분, BT 36.6°C. 환자의 표준 선행 치료(Neoadjuvant)는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Borderline Resectable Pancreatic Cancer — 췌장암의 한 분류로, 고해상도 CT에서 종양이 주요 동맥(상장간막동맥, SMA; 간총동맥, CA; 간문맥, PV/상장간막정맥, SMV)과의 관계에서 절제가 기술적으로 가능하지만, 완전(R0) 절제 가능성이 낮거나 혈관 접촉/포위로 인해 높은 재발 위험이 예상되는 상태. 선행 항암화학요법이 표준 치료.
• Neoadjuvant Chemotherapy — 수술 전에 시행하는 항암화학요법. 목적은 1) 종양 크기 축소로 절제율 향상(R0 절제), 2) 조기 미세전이 치료, 3) 생물학적으로 공격적인 종양 선별(치료에 반응하지 않는 종양은 수술의 이점이 적을 수 있음). 췌장암, 식도암, 직장암 등에서 표준 치료의 일부.
• FOLFIRINOX — 췌장암 치료에서 생존율을 크게 향상시킨 강력한 항암화학요법 조합. Folinic acid (Leucovorin), Fluorouracil (5-FU), Irinotecan, Oxaliplatin의 네 가지 약제로 구성됨. 전신 상태가 좋은 환자에서 1차 치료로 사용되며, 독성(구토, 설사, 말초신경병증, 골수억제) 관리가 중요.
• Gemcitabine/nab-Paclitaxel (Gem/Abraxane) — 췌장암 치료의 또 다른 표준 1차 요법. Gemcitabine과 알부민 결합형 Paclitaxel(nab-paclitaxel)의 조합. FOLFIRINOX에 비해 비교적 내약성이 좋아 전신 상태가 약간 낮은 환자에서도 고려될 수 있음. 생존 기간 연장 효과가 입증됨.
• CA 19-9 — 췌장관 선암종에서 흔히 상승하는 종양 표지자(Tumor marker). 진단보다는 치료 반응 모니터링 및 재발 감시에 주로 사용됨. Lewis 혈액형 음성인(약 10%)에서는 검출되지 않을 수 있어 주의 필요. 매우 높은 수치(>1000 U/mL)는 진행성 질환을 시사함.