KMLE 핵심 해설
이 환자는 간세포암(Hepatocellular Carcinoma, HCC)으로, 절제 불가능한 진행성 상태입니다. 핵심 소견은 다발성 간 병변과 문맥 침범(VP3)입니다. Child-Pugh class A는 간 기능은 보존되어 있음을 의미하지만, 병기 자체가 진행되었습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): BCLC(Barcelona Clinic Liver Cancer) 병기 분류에 따르면, 문맥 침범이 있거나 원격 전이가 있는 경우는 BCLC C 병기(진행기)에 해당합니다. BCLC C 병기의 표준 치료는 전신 항암 요법입니다. 과거에는 Sorafenib이 유일한 1차 표준 치료제였으나, 최근 가이드라인은 Lenvatinib을 1차 치료 옵션으로 추가하였으며, Atezolizumab + Bevacizumab과 같은 면역관문억제제와 표적치료제의 병용 요법이 더 우월한 생존율을 보여 현재 1차 표준 치료의 최우선 선택지로 자리 잡았습니다. 따라서 정답은 표적 치료제 (Sorafenib 또는 Lenvatinib) 또는 면역 병용 요법입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 50세 남성, Child-Pugh A의 간 기능을 가진 상태에서 절제 불가능한 진행성 간세포암(다발성, VP3) 진단.진단적 접근: 1) 병기 설정을 위한 복부 CT/MRI (문맥 침범 평가), 2) AFP 수치 측정 (종양 표지자 및 예후 인자), 3) BCLC 병기 분류 적용.치료 계획: BCLC C 병기로 판단 → 1차 전신 치료 시작. 현재 가이드라인에 따르면, Atezolizumab + Bevacizumab 병용 요법이 1차 선택으로 권고됩니다. 사용 전 위장관 출혈 위험 평가(내시경 검사 등)가 필요합니다.주의사항: 표적 치료제/면역 치료제의 부작용(고혈압, 단백뇨, 피부 반응, 갑상선 기능 이상, 간염 등)에 대한 모니터링이 필수적입니다. Bevacizumab은 최근 심한 출혈 병력이 있거나 치료 조절되지 않는 고혈압이 있는 경우 금기입니다.