KMLE 핵심 해설
이 환자는 고등급(Grade 3) 근육층 침습성 방광암(Muscle-invasive Bladder Cancer, MIBC)입니다. 병리 결과가 고등급, pT2(근육층 침범), 절제연 음성이라는 것은 TURBT로 종양을 제거했지만, 방광벽의 근육층까지 암이 침범했다는 의미입니다.
핵심! 근육층 침습성 방광암(MIBC, T2 이상)의 표준 치료는 근치적 방광절제술(Radical Cystectomy)입니다. TURBT는 진단 및 병기 결정을 위한 시술이며, MIBC의 경우 국소 재발 및 전이의 위험이 매우 높기 때문에 방광 전체를 제거하는 근치적 수술이 필요합니다. 수술 시 방광과 함께 전립선, 정낭(남성) 또는 자궁, 난소, 질 전벽(여성)을 포함한 주변 장기 및 골반 림프절을 함께 제거합니다.
감별 포인트!방광내 BCG 주입요법은 표재성 방광암(Non-muscle-invasive Bladder Cancer, NMIBC, Ta/T1/CIS) 중 고위험군에서 재발 방지를 위해 사용하는 치료법입니다. 근육층을 침범한 암에는 효과가 제한적이며 표준 치료가 아닙니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 66세 남성, 방광암 진단 후 TURBT 시행. 병리: 고등급, pT2, 절제연 음성.
진단적 접근: TURBT는 MIBC 진단의 Pathognomonic! 확진 검사입니다. CT urography(컴퓨터단층촬영 요로조영술)는 상부요로(신우, 요관)의 동시암 및 원격 전이 평가를 위해 시행합니다.
치료 계획: 1차 치료는 근치적 방광절제술 + 골반 림프절곽청술. 수술 전 신보조 항암화학요법(Neoadjuvant chemotherapy)을 고려할 수 있습니다(특히 T2 이상). 방광 보존을 원하는 선택된 환자에서는 TURBT + 항암화학요법 + 방사선치료의 삼중요법(Trimodality therapy)이 대안이 될 수 있습니다.
주의사항: MIBC에서 방광 보존 치료(삼중요법)는 엄격한 기준(종양 크기, 다발성 여부, 수술 후 잔여 종양 여부 등)을 충족하는 선택된 환자에게만 적용됩니다. 표준은 여전히 근치적 절제술입니다.