60세 남성이 간세포암으로 진단받았다. B형 간염 간경화 병력. V/S 정상. Lab: Child-Pugh score A(5점), AFP 450 ng/mL. 복부 CT는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

단일 종양 ≤5cm, Child-Pugh A인 조기 간세포암은 근치적 치료(절제술, 고주파열치료, 간이식)가 표준이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 간세포암(Hepatocellular Carcinoma, HCC)으로, B형 간염 간경화를 기저 질환으로 가지고 있습니다. 핵심은 종양의 병기와 간 기능 상태를 종합하여 가장 근치적 가능성이 높은 치료를 선택하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 복부 CT 소견은 단일 3cm 종괴로, 혈관 침범과 간외 전이가 없습니다. 간 기능은 Child-Pugh score A(5점)로 보존되어 있습니다. AFP는 450 ng/mL로 상승되어 있습니다. 이 모든 소견은 BCLC(바르셀로나 임상 간암 병기) Stage A에 해당하는 초기 간세포암을 지지합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): BCLC 병기 체계에 따르면, Stage A(초기) 간세포암의 표준 치료는 근치적 치료(Curative Treatment)입니다. 이는 간 절제술(Surgical Resection), 고주파열치료(Radiofrequency Ablation, RFA), 간이식(Liver Transplantation)을 포함합니다. 이 중에서 간 기능이 좋은(Child-Pugh A) 비간경변성 또는 단일 간경변 환자에서 단일 종양일 때는 간 절제술이 1차 선택입니다. 고주파열치료는 수술이 위험하거나 작은 종양(보통 ≤3cm)에서 절제술에 준하는 효과를 보이는 대안입니다. 따라서 정답은 이 두 가지 근치적 옵션을 모두 포함하는 "간 절제술 또는 고주파열치료"입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ②번 간동맥화학색전술(TACE)은 BCLC Stage B(중기, 다발성 종양)의 표준 치료입니다. ③번 sorafenib은 표적 치료제로, BCLC Stage C(말기, 혈관 침범 또는 전이 동반)의 표준 치료입니다. ④번 간이식은 근치적 치료이지만, 일반적으로 밀라노 기준(Milan Criteria: 단일 종양 ≤5cm 또는 3개 이하 종양 각각 ≤3cm, 혈관 침범 없음)을 충족하는 환자에서 고려됩니다. 이 환자는 기준을 충족하지만, Child-Pugh A인 경우 간 절제술이 먼저 고려되며, 간이식은 간 기능이 더 나쁘거나(Child-Pugh B/C) 절제가 불가능한 경우의 선택지입니다. ⑤번 완화적 치료는 BCLC Stage D(종말기, 간 기능이 매우 나쁨)에 해당합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 60세 남성, B형 간염 간경변 병력. 간세포암 진단 후 내원. 특별한 증상 없음(V/S 정상).

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 초기 검사: 혈청 AFP, 복부 초음파(스크리닝 및 발견). 2. 확진 검사: 4상(Multi-phasic) 복부 CT 또는 MRI. 특징적인 조영 증강 패턴(동맥기 조영증강, 문맥기/지연기 조영소실)으로 진단 가능. 3. 병기 결정 및 치료 선택을 위한 평가: Child-Pugh score(간 기능), BCLC 병기(종양 크기/개수, 혈관 침범, 전이 유무) 평가.

치료 계획 (Management Plan): - 1차 치료: BCLC Stage A, Child-Pugh A → 간 절제술 또는 고주파열치료(RFA). - 절제술 vs RFA: 종양 위치(표재성 vs 심부, 주요 혈관/담관과의 거리), 환자 전신 상태에 따라 결정. - 추적 관찰: 치료 후 정기적인 AFP 및 영상 검사(초음파/CT/MRI)로 재발 감시.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 간 절제술은 잔여 간의 기능(미래 간 재생량)이 충분해야 합니다. 주요 간문맥 혈전이나 심한 문맥고혈압은 수술 위험을 높입니다. - RFA는 종양 크기가 너무 크거나(>3-4cm), 담낭이나 주요 장기 근처에 위치하면 효과가 떨어지거나 합병증 위험이 있습니다.