52세 남성이 식도암으로 진단받았다. 30갑년 흡연력. V/S 정상. 상부위장관내시경 및 EUS는 아래와 같… | 마이메르시 MyMerci
종양
문제
52세 남성이 식도암으로 진단받았다. 30갑년 흡연력. V/S 정상. 상부위장관내시경 및 EUS는 아래와 같다. PET-CT에서 원격 전이 없음. 가장 적절한 치료 전략은?
EUS: 식도 중부에 4cm 종괴, 근육층 침범(T2), 주위 림프절 비대(N1), 원격 전이 없음(Stage IIB)
1선행 항암방사선요법 후 수술✓ 정답
2수술 단독
3항암화학요법 단독
4방사선치료 단독
5완화적 치료
해설
국소 진행성 식도암(T2-3N1)은 선행 항암방사선요법(neoadjuvant chemoradiotherapy) 후 수술이 생존율을 향상시킨다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 식도암(Esophageal Cancer)으로, EUS(내시경 초음파) 결과 T2N1M0, 즉 근육층 침범(T2)과 국소 림프절 전이(N1)가 있는 국소 진행성 병기(Stage IIB)입니다. PET-CT에서 원격 전이가 없다는 점이 중요합니다.
핵심! 국소 진행성 식도암(T2 이상 또는 림프절 전이)의 표준 치료는 선행 항암방사선요법(Neoadjuvant Chemoradiotherapy) 후 수술입니다. 이는 CROSS 연구를 비롯한 여러 대규모 연구를 통해 수술 단독보다 생존율을 유의미하게 향상시킨 것으로 입증된 가이드라인입니다. 선행 치료의 목적은 종양의 크기를 줄여 수술 성적을 높이고, 미세 전이를 조기에 치료하는 데 있습니다.
진단은 EUS와 PET-CT를 통해 이미 명확히 되었고, 원격 전이가 없으므로 수술 가능한 상태입니다. 따라서 가장 적절한 다음 단계는 표준 치료 알고리즘에 따라 선행 항암방사선요법을 시행한 후, 반응을 평가하고 식도절제술(Esophagectomy)을 시행하는 것입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 52세 남성, 30갑년 흡연력. 식도암 진단. EUS: T2N1M0 (Stage IIB). PET-CT: 원격 전이 없음.
진단적 접근: 진단은 상부위장관내시경과 조직 검사로 확립되었습니다. 병기 결정을 위해 EUS(국소 침범 깊이와 림프절 평가)와 PET-CT(원격 전이 배제)가 필수적입니다. 이 환자는 두 검사를 모두 완료한 상태입니다.
치료 계획:
1. 선행 항암방사선요법: 플래티넘 기반(시스플라틴) 화학요법과 동시에 방사선 치료(보통 41.4-50.4 Gy)를 약 5-6주간 시행합니다.
2. 재평가: 선행 치료 후 반응 평가를 위해 CT 또는 PET-CT를 시행할 수 있습니다.
3. 수술: 선행 치료 완료 후 6-12주 사이에 식도절제술을 시행합니다. 수술법은 종양 위치에 따라 트랜스히아탈, 아이보르-루이스(Ivor-Lewis) 등이 있습니다.
주의사항: 선행 치료 중 부작용(골수 억제, 식도염, 폐렴 등)을 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 수술 후 합병증(문합부 누출, 성대 마비, 배액 등)에도 대비해야 합니다.
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