70세 남성이 전립선암으로 진단받았다. V/S 정상. 직장수지검사에서 국한된 결절 촉지. Lab: PSA 8.5 ng/mL. 전립선 조직검사는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 능동적 감시 (Active Surveillance) — 저위험 국소 전립선암 환자에서 암의 진행을 정기적으로 감시하며, 진행 소견이 나타날 때만 적극적 치료(수술/방사선)를 시행하는 치료 전략. 과잉 치료를 피하고 삶의 질을 보존하는 데 목적이 있습니다.
• Gleason Score — 전립선암의 조직학적 악성도를 평가하는 점수 체계. 가장 흔한 조직학적 패턴(1차)과 두 번째로 흔한 패턴(2차)에 각 1~5점을 부여하여 합산합니다(예: 3+3=6). 점수가 높을수록 공격적인 암을 의미합니다.
• 전립선특이항원 (Prostate-Specific Antigen, PSA) — 전립선 상피세포에서 생성되는 당단백. 전립선암 선별검사, 치료 반응 모니터링, 재발 감시에 사용됩니다. 정상치는 일반적으로 4.0 ng/mL 미만이지만, 연령에 따라 기준이 다릅니다.
• 위험도 분류 (Risk Stratification) — 전립선암의 예후와 치료 방침을 결정하기 위해 PSA 수치, Gleason 점수, 임상 병기를 종합하여 저위험, 중등도 위험, 고위험군으로 분류하는 시스템. 치료 선택의 근간이 됩니다.
• 근치적 전립선절제술 (Radical Prostatectomy) — 전립선암을 치료하기 위해 전립선과 정낭을 완전히 절제하는 수술법. 개복, 복강경, 로봇 보조 수술 등 방법이 있습니다. 주요 합병증으로 요실금과 발기부전이 있습니다.