48세 여성이 난소암으로 진단받았다. V/S 정상. 복부 CT는 아래와 같다. 수술로 종양감축술(optima… | 마이메르시 MyMerci
종양
문제
48세 여성이 난소암으로 진단받았다. V/S 정상. 복부 CT는 아래와 같다. 수술로 종양감축술(optimal debulking)을 시행하였다. 병리 결과 고등급 장액성 선암이 확인되었다. 수술 후 치료는?
복부 CT: 양측 난소 종괴, 복수, 대망 전이(Stage IIIC)
1carboplatin + paclitaxel 항암화학요법✓ 정답
2경과 관찰
3방사선치료
4호르몬치료
5면역치료
해설
진행성 난소암은 수술 후 platinum 기반 항암화학요법(carboplatin + paclitaxel)이 표준 치료이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 고등급 장액성 난소암(High-grade serous ovarian carcinoma)으로, 복수와 대망 전이가 있는 Stage IIIC의 진행성 질환입니다. 최적의 종양감축술(optimal debulking) 후 표준 치료는 carboplatin + paclitaxel을 이용한 플래티넘 기반의 보조 항암화학요법입니다.
정답 근거 및 기전: 진행성 난소암(Stage II 이상)의 치료는 수술적 감축 + 전신 항암화학요법이 원칙입니다. 특히 carboplatin과 paclitaxel의 병용 요법은 20년 이상 표준 1차 치료로 자리 잡았으며, 그 기전은 서로 다른 작용점을 통해 상승 효과를 냅니다. Carboplatin은 DNA에 가교를 형성하여 세포 사멸을 유도하는 알킬화제이고, Paclitaxel은 미세소관을 안정화시켜 세포 분열을 차단하는 미세소관 안정화제입니다. 이 조합은 높은 반응률과 생존율 향상을 보입니다.
오답 분석: 감별 포인트! ② 경과 관찰은 수술 후 잔여 종양이 없는 초기(Stage IA, IB)의 일부 저등급 종양에서만 고려됩니다. ③ 방사선치료는 난소암의 일차 치료로는 역할이 제한적이며, 국소 재발의 완화 목적으로 사용됩니다. ④ 호르몬치료(예: 타목시펜)는 주로 재발성 또는 지속성 질환이나, 호르몬 수용체 양성인 일부 난소암의 치료 선택지 중 하나입니다. ⑤ 면역요법(예: 면역관문억제제)은 아직 진행성 난소암의 일차 표준 치료로 확립되지 않았으며, 주로 재발/불응성 질환에서 연구 중이거나 제한적으로 사용됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 48세 여성, 진행성 난소암(Stage IIIC) 진단 후 최적 종양감축술 시행. 진단적 접근: 수술 전 복부 CT로 병기 결정(복수, 대망 전이 확인). 수술 중 복강세척액 세포검사 및 조직병리로 최종 진단 및 등급 확인. 치료 계획: 수술 후 3-6주 내에 Carboplatin (AUC 5-6) + Paclitaxel (175 mg/m²) 항암화학요법을 6주기 시행. 치료 전후 CA-125 수치 모니터링. 주의사항: Carboplatin의 주요 독성은 골수억제(특히 혈소판 감소증)와 과민반응입니다. Paclitaxel의 주요 독성은 말초신경병증, 근육통, 과민반응입니다. 치료 전 예방적 항히스타민제/스테로이드 투여가 필요할 수 있습니다.
핵심 개념
최적 종양감축술(Optimal Debulking) — 난소암 수술의 목표로, 수술 후 남은 종양의 최대 직경이 1cm 미만이 되도록 종양을 제거하는 것을 의미합니다. 이는 항암화학요법의 효과를 극대화하고 생존율을 향상시키는 핵심 요소입니다.
고등급 장액성 선암(High-grade Serous Carcinoma, HGSC) — 난소암 중 가장 흔한 조직학적 아형으로, 공격적이고 빠르게 성장하는 특성이 있습니다. 대부분의 진행성 난소암이 이 유형에 속하며, BRCA 돌연변이와 연관성이 높습니다.
FIGO Stage IIIC — 난소암의 병기 분류로, 골반을 벗어난 복막 전이가 있거나, 후복막 또는 서혜부 림프절 전이가 있는 상태를 의미합니다. 복막 전이의 크기가 2cm를 초과하거나, 대망(omentum) 전이가 있는 경우가 해당됩니다.
Carboplatin — 플래티넘 계열의 항암제(알킬화제). DNA에 가교를 형성하여 세포 사멸을 유도합니다. Cisplatin에 비해 신독성과 구토 유발 작용은 적지만, 골수억제(특히 혈소판 감소증)가 더 흔합니다. 용량은 체표면적이 아닌 신기능(GFR)을 반영한 AUC(Area Under the Curve)로 계산합니다.
Paclitaxel — 택산 계열의 항암제(미세소관 안정화제). 세포 분열 시 필요한 미세소관의 해체를 억제하여 세포를 M기에서 정지시킵니다. 주요 부작용은 말초신경병증, 근육통, 과민반응, 탈모 등입니다. 투여 전 예방적 약물(스테로이드, 항히스타민제) 투여가 필요합니다.
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