50세 남성, T2N0M0 RAS wild type 직장암(TME 수술 가능). V/S: BP 120/70 … | 마이메르시 MyMerci
종양
문제

50세 남성, T2N0M0 RAS wild type 직장암(TME 수술 가능). V/S: BP 120/70 mmHg, HR 72회/분, RR 16회/분, BT 36.5°C. 표준 치료 전략은?

MRI: 직장 종괴, T2 침범, 림프절 전이 없음. 항문 보존 가능.
해설
조기 직장암(T1-T2, N0)이며 TME 수술이 가능한 경우, 수술(TME) 단독 후 관찰이 표준이다. (T3 또는 N+부터 CRT를 고려한다.)

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 T2N0M0의 조기 직장암(Rectal Cancer)입니다. 핵심은 임상 병기(Clinical Stage)에 따른 치료 전략의 차이입니다.

진단 분석: MRI에서 T2 침범, 림프절 전이 없음(N0)이 확인되었습니다. 이는 종양이 근육층까지 침범했지만(직장벽 T2), 주변 림프절이나 원격 전이가 없는 매우 유리한 조기 병기입니다. 또한 항문 보존이 가능하다고 명시되어 있습니다.

정답 근거: 국제 가이드라인(NCCN, ESMO)에 따르면, T1-T2, N0 직장암은 수술적 절제(TME) 단독이 표준 치료입니다. 이는 국소적 질환이므로 수술만으로 충분한 국소 통제와 완치를 기대할 수 있기 때문입니다. 선행 항암방사선동시요법(CRT)이나 항암화학요법은 국소 진행성(T3-T4 또는 림프절 전이 N+) 직장암에서 국소 재발률을 낮추기 위해 시행하는 치료로, 조기 병기에서는 불필요한 과치료에 해당하며, 방사선 및 항암제 관련 부작용만 초래합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 50세 남성, T2N0M0 직장암. MRI상 T2 침범, 림프절 전이 없음. 항문 보존 가능.
진단적 접근: 직장암의 정확한 병기 결정을 위해 직장 MRI가 필수적입니다. 이는 T 병기(종양의 직장벽 침범 깊이)와 N 병기(주변 림프절 전이 여부)를 평가하는 데 가장 정확한 영상 검사입니다. 복부 CT나 PET-CT는 원격 전이(M 병기) 평가에 사용됩니다.
치료 계획: 1) TME(Total Mesorectal Excision) 수술 단독 시행. 2) 수술 후 병리 결과(pTNM)에 따라 위험 인자(예: 림프관 침범, 저분화 등)가 없으면 정기적 추적 관찰만 시행. 3) 병리 결과에서 예상치 못한 고위험 인자가 발견되면, 보조 항암화학요법을 고려할 수 있습니다.
주의사항: RAS wild type이라는 정보는 현재 치료 결정(CRT or 수술)에는 영향을 미치지 않습니다. RAS 상태는 전이성 직장암에서 항EGFR 치료제(세툭시맙 등) 사용 여부를 결정할 때 중요한 정보입니다.

핵심 개념

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