65세 여성, 국소 진행성 난소암(IIIC기). 전신 상태 불량으로 초기 수술이 불가능하다. V/S: BP … | 마이메르시 MyMerci
종양
문제

65세 여성, 국소 진행성 난소암(IIIC기). 전신 상태 불량으로 초기 수술이 불가능하다. V/S: BP 125/75 mmHg, HR 70회/분, RR 16회/분, BT 36.7°C. 표준 초기 치료는?

CT: 복막 전이, 복수 다량. CA-125 높음. ECOG PS 2-3.
해설
초기 수술이 불가능한 진행성 난소암의 경우, 선행 항암화학요법을 통해 종양 크기를 줄인 후 수술을 시도하는 것이 표준이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 국소 진행성 난소암(Ovarian Cancer) IIIC기로, 복막 전이와 복수가 있으며 전신 상태(ECOG PS 2-3)가 불량하여 초기 수술이 불가능한 상황입니다.

진단 및 치료 원칙: 초기 수술이 불가능한 진행성 상피성 난소암의 표준 치료는 선행 항암화학요법(Neoadjuvant Chemotherapy, NACT) 후 간격성 종양감축술(Interval Debulking Surgery)입니다. 핵심 기전은 항암제로 종양 부담을 줄여 수술 가능성을 높이고, 최적의 종양 감축(optimal cytoreduction)을 달성하여 생존율을 향상시키는 것입니다. 이 환자에게 가장 적절한 초기 치료는 백금 기반(주로 카보플라틴 + 파클리탁셀)의 선행 항암화학요법입니다.

정답 근거: ECOG Performance Status 2-3은 일상 생활에 제한이 있거나 침상에 누워있는 시간이 50% 이상인 상태로, 광범위한 초기 수술(primary debulking surgery)의 위험을 증가시킵니다. 국제 가이드라인(NCCN, ESMO)은 이러한 고위험 환자군에서 선행 항암화학요법을 표준으로 권고합니다. 3-4주기 항암요법 후 반응을 평가하여 수술 가능성을 재판단합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 여성, 국소 진행성 난소암(IIIC기) 진단. 복부 CT에서 복막 전이와 다량의 복수 확인. 종양표지자 CA-125 상승. 전신 상태가 좋지 않아(ECOG PS 2-3) 초기 수술은 고려되지 않음.

진단적 접근: 1. 복부/골반 CT로 병기 결정 및 수술 가능성 평가. 2. 복수 천자 및 세포진 검사로 악성 세포 확인. 3. ECOG Performance Status 평가로 치료 내성 판단. 4. 신장 기능(eGFR) 및 혈액 검사(혈구 수, 간기능)로 항암제 투여 적합성 평가.

치료 계획: 1. 초기 치료: 카보플라틴(AUC 5-6) + 파클리탁셀(175 mg/m2) 3주기 투여. 2. 반응 평가: 3주기 후 CT 재촬영 및 CA-125 측정으로 반응 평가. 3. 다음 단계: 반응이 있으면 간격성 종양감축술(Interval Debulking Surgery) 시행. 4. 수술 후: 추가 3주기 항암화학요법 시행.

주의사항: 백금제 과민반응, 심한 신경병증(파클리탁셀 부작용), 골수 억제에 주의합니다. ECOG PS가 4로 악화되면 지지요법만 고려할 수 있습니다.

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