70세 남성, 수술 불가능한 HER2 음성 위암(M1 전이). V/S: BP 130/80 mmHg, HR 75회/분, RR 17회/분, BT 36.8°C. 1차 표준 항암화학 요법은?

HER2 음성 전이성 위암의 1차 표준 치료는 Fluoropyrimidine + Platinum 기반 항암화학 병용 요법이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 수술 불가능한 전이성 위암(Unresectable Metastatic Gastric Cancer)을 가진 70세 남성입니다. 핵심 정보는 HER2 음성이라는 점입니다. 전이성 위암의 1차 표준 치료는 Fluoropyrimidine + Platinum 기반 병용 요법입니다. 이는 국제 가이드라인(NCCN, ESMO)과 국내 진료지침에서도 일관되게 권고하는 바탕요법(Backbone therapy)입니다.

정답 근거 및 기전: Fluoropyrimidine 계열 약물(예: 5-FU, Capecitabine)과 Platinum 계열 약물(예: Cisplatin, Oxaliplatin)의 병용은 상승적인 항암 효과를 보이며, 전이성 위암 환자의 생존 기간을 연장시키는 것이 임상 연구를 통해 입증되었습니다. HER2 상태는 치료 선택의 중요한 분자 표지자(Marker)로, HER2 양성일 경우에는 Trastuzumab을 병용하지만, 이 환자는 HER2 음성이므로 해당 옵션은 제외됩니다.

오답 분석: ① Trastuzumab + Chemo: HER2 양성 환자에서의 1차 표준 치료입니다. 문제 조건과 반대입니다.
② PD-1 억제제 단독: PD-L1 CPS(Combined Positive Score)가 높은 특정 군에서 1차 치료로 고려될 수 있으나, 일반적인 1차 표준은 아닙니다. 또한 단독 요법보다는 화학요법과의 병용이 더 일반적입니다.
③ Ramucirumab + Paclitaxel: 이는 VEGF(Vascular Endothelial Growth Factor) 억제제인 Ramucirumab과 Taxane 계열 약물의 병용으로, 1차 치료 실패 후의 2차 치료로 사용되는 표준 요법입니다.
⑤ TKI 단독: 표적 치료제(Tyrosine Kinase Inhibitor) 단독 요법은 전이성 위암의 1차 표준 치료가 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 남성, 수술 불가능한 전이성 위암(M1) 진단. HER2 음성. 전산화단층촬영(CT)에서 간과 복막 전이 확인.
진단적 접근: 전이성 위암 진단 후, 치료 방침을 결정하기 위해 반드시 평가해야 할 것은 HER2 상태입니다. 내시경 생검 조직을 이용한 면역조직화학염색(IHC) 또는 형광제자리부합법(FISH)으로 확인합니다. 또한 전신 상태(Performance Status), 동반 질환, 장기 기능을 평가하여 화학요법의 적합성을 판단합니다.
치료 계획: 1차 치료로 Fluoropyrimidine + Platinum 병용 요법(예: CapeOX: Capecitabine + Oxaliplatin 또는 FP: 5-FU + Cisplatin)을 시작합니다. 치료 반응과 독성을 모니터링하며 진행 시 2차 치료(예: Ramucirumab + Paclitaxel)로 전환합니다.
주의사항: Platinum 약물은 신독성, 구토, 말초신경병증을, Fluoropyrimidine은 구내염, 설사, 수족증후군(Hand-foot syndrome)을 유발할 수 있어 주의 깊게 관리해야 합니다.