45세 남성, 재발성 HPV 양성 구인두암. 이전 CRT 치료에 실패. V/S: BP 120/70 mmHg, HR 70회/분, RR 16회/분, BT 36.5°C. 표준 재발/전이 치료는?

재발/전이성 두경부암의 1차 표준 치료는 면역항암제 단독 또는 면역항암제를 포함한 Platinum 기반 항암화학요법이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 HPV 양성 구인두암으로 이전에 화학방사선 치료(CRT)를 받았으나, 경부 림프절과 폐에 재발 및 전이가 확인된 상태입니다. 재발/전이성 두경부암의 표준 1차 치료는 Pathognomonic! 면역항암제(Immune Checkpoint Inhibitor)를 포함한 요법입니다. KEYNOTE-048 연구 결과에 따라, 현재 가이드라인은 Pembrolizumab 단독 요법 또는 Pembrolizumab + Platinum 기반 항암화학요법을 1차 치료로 권고하고 있습니다. 이는 기존의 Cisplatin 단독 치료보다 생존율을 향상시킵니다.

핵심 알고리즘 재발/전이성 두경부암 1차 치료 → PD-L1 CPS 점수 평가 → CPS ≥1: Pembrolizumab 단독 또는 Pembrolizumab + Platinum 기반 항암화학요법 선택 → CPS

임상 사례 분석 (Case Study) • 환자 증례: 45세 남성, HPV 양성 구인두암. 이전 CRT 실패 후 PET-CT에서 경부 림프절 및 폐 전이 확인. 이는 재발/전이성 질환(Recurrent/Metastatic, R/M disease)을 의미합니다. • 진단적 접근: 재발/전이성 두경부암에서 치료 전 감별 포인트! PD-L1 발현(CPS 점수) 검사가 필수적입니다. 치료 선택에 중요한 예후 인자이자 예측 인자입니다. • 치료 계획: PD-L1 CPS 점수에 따라 Pembrolizumab 단독 또는 Pembrolizumab + Platinum 기반 항암화학요법(예: Carboplatin + 5-FU)을 시작합니다. HPV 양성은 일반적으로 예후가 더 좋은 인자입니다. • 주의사항: 이미 CRT에 실패했으므로, 동일 부위에 재방사선 치료는 방사선 괴사 등 합병증 위험이 매우 높아 일반적으로 선택되지 않습니다. 전이가 있는 경우 수술은 원칙적으로 치료 목적이 아닙니다.

레지던트 선배의 팁 "두경부암 문제에서 '재발/전이성'이라는 키워드가 보이면, 머릿속에 '면역항암제'가 떠올라야 해요. Cisplatin 단독이나 Cetuximab 단독은 오답 후보입니다. 최신 가이드라인을 묻는 전형적인 문제 패턴이에요. 암기보다는 흐름을 이해하세요!"