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종양의 치료
70세 여성, Hormone receptor positive 전이성 유방암(M1). 이전 Aromatase 억제제 + CDK4/6 억제제 치료에 실패했다. V/S: BP 135/85 mmHg, HR 78회/분, RR 17회/분, BT 36.8°C. 표준 2차 Hormone 치료는?
CT: 뼈, 간 전이 진행. 이전 치료 실패.
1
Tamoxifen 단독
2
Chemotherapy 단독
3
Fulvestrant + mTOR 억제제(Everolimus) 또는 다른 표적 병용
✓ 정답
4
Trastuzumab
5
경과 관찰
해설
Aromatase 억제제 + CDK4/6 억제제에 실패한 경우, Fulvestrant와 mTOR 억제제 병용 등 다른 Hormone 및 표적 치료 조합을 고려한다.
같은 주제 다음 문제 40세 여자가 조직 검사 결과 HER2/neu 수용체 양성으로 확인된 유방암 2기로 진단받았다. 이 환자에게 표적 치료제를 이용한 가장 적절한 치료는? 이 문제가 수록된 문제집 메르시 의대 내신 문제은행 [ 혈액종양 / 류마티스 ] 19,000원
KMLE 핵심 해설
이 환자는 호르몬 수용체 양성(Hormone Receptor Positive ), 전이성 유방암으로, 1차 표준 치료인 Aromatase 억제제(AI) 와 CDK4/6 억제제 병용 요법에 실패한 상황입니다. 이는 내성(Resistance)이 발생했음을 의미하므로, 작용 기전이 다른 2차 호르몬 치료 가 필요합니다.핵심! 호르몬 수용체 양성 전이성 유방암의 치료 알고리즘은 '호르몬 치료'를 최대한 유지하는 것입니다. 1차 치료(AI + CDK4/6 억제제) 실패 후, 현재 가이드라인에서 권장하는 표준 2차 치료는 Fulvestrant (선택적 에스트로겐 수용체 분해제, SERD) 와 mTOR 억제제 (Everolimus) 의 병용 요법입니다. Fulvestrant는 AI와 다른 기전(수용체 분해)으로 작용하며, Everolimus는 내성 기전 중 하나인 PI3K/AKT/mTOR 경로를 억제하여 호르몬 치료의 효과를 증강시킵니다.임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 70세 여성, 호르몬 수용체 양성 전이성 유방암(M1, 뼈/간 전이). 1차 호르몬 치료(AI + CDK4/6 억제제)에 진행성 질환(Progressive Disease)을 보임. 활력 징후 안정적.
치료 계획: 1. Fulvestrant + Everolimus 병용 요법 시작. Fulvestrant는 근육 주사, Everolimus는 경구 복용. 2. Everolimus의 부작용(구내염, 고혈당, 폐렴, 고지질혈증) 모니터링. 3. 지지적 치료(골 전이에 대한 뼈 조절제 등) 병행.
주의사항: 이 환자는 HER2 음성 으로 추정되므로, Trastuzumab은 적응증이 아닙니다. 또한, 전이가 진행 중인 활성 질환 상태이므로 '경과 관찰'은 옵션이 아닙니다.
Hormone Receptor Positive Breast Cancer — 에스트로겐 수용체(ER) 및/또는 프로게스테론 수용체(PR)가 발현되는 유방암. 호르몬 치료에 반응할 가능성이 높아 치료 전략의 근간이 됨.Aromatase Inhibitor — 폐경 후 여성에서 안드로겐을 에스트로겐으로 전환하는 효소인 아로마타제를 억제하여 에스트로겐 수준을 낮추는 약물. Letrozole, Anastrozole, Exemestane 등.CDK4/6 Inhibitor — 세포 주기 진행에 중요한 사이클린 의존성 키나아제 4/6를 억제하여 암세포 분열을 차단하는 표적 치료제. Palbociclib, Ribociclib, Abemaciclib 등. AI와 병용하여 1차 표준 치료.Fulvestrant — 선택적 에스트로겐 수용체 분해제. 에스트로겐 수용체에 결합하여 수용체를 분해하고 기능을 차단함. AI 치료 실패 후 중요한 2차 호르몬 치료제.mTOR Inhibitor — PI3K/AKT/mTOR 신호 전달 경로를 억제하는 표적 치료제. 호르몬 치료 내성 기전을 극복하기 위해 Fulvestrant 등과 병용하여 사용됨.
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