55세 여성, BRCA mutation 양성 전이성 난소암. 1차 백금 기반 항암화학요법 후 PARP 억제제… | 마이메르시 MyMerci
종양
문제

55세 여성, BRCA mutation 양성 전이성 난소암. 1차 백금 기반 항암화학요법 후 PARP 억제제로 유지 요법 중 재발했다. V/S: BP 120/70 mmHg, HR 70회/분, RR 16회/분, BT 36.5°C. 표준 2차 치료는?

CT: 복막 전이 재발. CA-125 상승. PARP 억제제 중단 후 3개월 이내 재발.
해설
백금 민감성 난소암의 경우, 재발 시 백금 치료 중단 기간(PFI)에 따라 백금 기반 항암화학요법 재투여가 표준이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 BRCA 돌연변이 양성 전이성 난소암으로, 1차 백금 기반 항암화학요법 후 PARP 억제제 유지 요법 중 재발한 상태입니다. 핵심 단서는 "PARP 억제제 중단 후 3개월 이내 재발"입니다. 이는 백금 민감성(Platinum-sensitive) 재발로 정의됩니다. 백금 민감성 재발의 표준 치료는 백금 기반 항암화학요법의 재투여입니다. 백금 치료 중단 기간(Platinum-Free Interval, PFI)이 6개월 이상일 때 백금 민감성으로 분류되며, 이 경우 백금 재투여에 대한 반응률이 높습니다.

정답 근거 및 기전: 1차 치료에서 백금제에 반응했고, 재발까지의 기간(이 경우 PARP 억제제 중단 후 3개월, 실제 PFI는 더 길 수 있음)이 6개월 이상이므로, 암세포는 여전히 백금제에 취약한 상태로 간주됩니다. 따라서 표준 2차 치료는 백금 기반 항암화학요법 재투여입니다. Carboplatin + Paclitaxel 또는 Carboplatin + Gemcitabine 등의 조합이 사용됩니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 여성, BRCA 돌연변이 양성 전이성 난소암. 1차 치료(수술 + Carboplatin/Paclitaxel) 후 반응하여, PARP 억제제(Olaparib 등)로 유지 요법을 받던 중 CA-125 상승과 영상 검사상 재발 소견이 확인됨. PFI는 1차 백금 치료 종료 후부터 계산 시 충분히 길어 백금 민감성 재발로 판단.

진단적 접근: 재발 의심 시 CA-125 추적 및 CT 촬영으로 확인. 조직 검사(Biopsy)는 새로운 표적 치료 옵션을 고려할 때나 불확실한 경우에 시행할 수 있으나, 전형적인 백금 민감성 재발 패턴에서는 필수는 아님.

치료 계획: 표준 2차 치료는 백금 기반 항암화학요법 재투여. Carboplatin + Paclitaxel 또는 Carboplatin + Gemcitabine, Carboplatin + Liposomal Doxorubicin 등이 옵션. 치료 반응 평가 후, 재차 반응하면 두 번째 유지 요법(PARP 억제제 재사용은 일반적이지 않음)을 고려할 수 있음.

주의사항: 백금제 재투여 시에도 과민 반응(Hypersensitivity reaction) 발생 가능성에 주의. 신독성, 골수 억제 등 부작용 모니터링 필요.

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