70세 남성, 전이성 전립선암(mCRPC) 진단. ADT 및 Docetaxel 치료에 실패했다. V/S: BP 130/80 mmHg, HR 75회/분, RR 17회/분, BT 36.8°C. 표준 2차 치료는?

거세 저항성 전이성 전립선암(mCRPC) 환자가 ADT 및 Docetaxel에 실패한 경우, 새로운 AR 표적 요법으로 전환하는 것이 표준이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 거세 저항성 전이성 전립선암(mCRPC)으로, 1차 호르몬 치료(ADT)와 1차 화학요법(Docetaxel)에 실패한 상태입니다. 이는 질병이 진행 중임을 의미합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): mCRPC에서 Docetaxel 치료 후 질병이 진행되면, 이는 'Docetaxel 치료 후 진행성 mCRPC'로 정의됩니다. 이 단계에서의 표준 치료는 새로운 작용 기전의 안드로겐 수용체(AR) 표적 요법입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 전립선암 세포는 초기에는 고환에서 생성되는 테스토스테론에 의존하지만, 치료 과정에서 점차 저농도의 안드로겐에도 반응하거나 AR 자체에 변이가 생겨 성장하게 됩니다. Abiraterone은 전신의 안드로겐 생합성을 차단하고, Enzalutamide는 AR에 직접 결합하여 신호 전달을 차단합니다. 이들은 Docetaxel 치료 실패 후 생존 기간을 연장시키는 효과가 임상적으로 입증된 표준 2차 치료제입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ④번 Radium-223은 뼈 전이에만 통증을 완화하고 생존율을 향상시키는 치료로, 증상이 있는 골 전이 환자에서 고려되지만, 전신적인 항암 효과를 기대하는 1순위 치료는 아닙니다. ②번 PD-1 억제제는 전립선암에서 아직 표준 치료로 확립되지 않았으며, MSI-High 등 특정 생물표지자가 있는 매우 제한된 경우에만 시도됩니다. ①번 치료 중단은 활성 질환이 있는 경우 적절하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 70세 남성, mCRPC 상태. PSA 상승과 함께 임상적/방사선학적 진행으로 Docetaxel 치료 실패 판정을 받았습니다. 활력 징후는 안정적입니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 새로운 AR 표적 요법(Abiraterone + Prednisone 또는 Enzalutamide)을 시작합니다. 2. 치료 반응을 모니터링하기 위해 정기적인 PSA 검사와 영상 검사를 시행합니다. 3. 골 전이가 있다면 동시에 비스포스포네이트 또는 데노수맙을 투여하여 골 관련 사건(SRE)을 예방합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): Abiraterone은 간독성과 미네랄코르티코이드 과다 증상(고혈압, 저칼륨혈, 부종)을 유발할 수 있어 정기적인 간기능과 전해질 검사가 필요합니다. Enzalutamide는 피로와 경련을 유발할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "mCRPC 치료 알고리즘은 '호르몬 → 화학요법(Docetaxel) → 새로운 호르몬 요법'의 순서가 기본입니다. Docetaxel '실패 후'라는 키워드가 보이면, 당연히 새로운 AR 표적 요법(Abiraterone/Enzalutamide)이 정답입니다. Radium-223은 '통증이 있는 골 전이'가 함께 언급될 때 주의해서 고려하세요!"