55세 남성, 국소 진행성 위암(T3N2M0) 진단. 수술 후 보조 요법을 결정해야 한다. V/S: BP 1… | 마이메르시 MyMerci
종양
문제

55세 남성, 국소 진행성 위암(T3N2M0) 진단. 수술 후 보조 요법을 결정해야 한다. V/S: BP 125/75 mmHg, HR 70회/분, RR 16회/분, BT 36.7°C. 표준 보조 요법은?

수술 기록: Subtotal gastrectomy, D2 림프절 절제. 병기 pT3N2M0 (IIIB기).
해설
D2 림프절 절제술을 받은 국소 진행성 위암 환자의 표준 보조 요법은 Fluoropyrimidine 기반 항암화학요법이며, 일부는 RTX를 병용한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 국소 진행성 위암(Locally Advanced Gastric Cancer)으로 D2 절제술을 받은 후, 병리 결과가 pT3N2M0 (IIIB기)인 경우입니다. 핵심! 국소 진행성 위암의 표준 보조 요법은 Fluoropyrimidine 기반 항암화학요법입니다. 이는 CLASSIC 연구 등에 기반한 국제적 가이드라인(NCCN, ESMO) 및 대한위암학회 가이드라인에서 명시한 바입니다. 수술만으로는 미세잔존병소(Micrometastasis)로 인해 재발 위험이 높으므로, 수술 후 보조 항암화학요법(Adjuvant Chemotherapy)이 생존율을 향상시킵니다. Pathognomonic! Fluoropyrimidine 약제로는 경구제인 카페시타빈(Capecitabine) 또는 정맥주사제인 5-FU(5-Fluorouracil)이 사용됩니다. 방사선치료(RTX)는 수술 전/중/후 특정 상황(예: R1/R2 절제, 국소 재발 위험 매우 높은 경우)에서 고려되며, 단독으로는 표준 치료가 아닙니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 국소 진행성 위암(T3N2M0)으로 D2 림프절 절제술을 동반한 아전절제술(Subtotal gastrectomy) 후. 병리 결과는 IIIB기. 진단적 접근: 이 단계에서는 추가 진단 검사보다는 병기(Stage)에 따른 치료 결정이 핵심입니다. pT3N2M0는 림프절 전이가 광범위하여 재발 위험이 매우 높은 군에 속합니다. 치료 계획: 표준 치료는 경구 Fluoropyrimidine (카페시타빈) 기반의 보조 항암화학요법입니다. 구체적인 레짐은 카페시타빈 + 옥살리플라틴(XELOX)이 널리 사용됩니다. 치료 기간은 일반적으로 6개월입니다. 방사선치료는 기본적으로 권장되지 않으나, 수술 절제면에 암세포가 남아있는(R1 절제) 경우 등에서 항암화학요법과 병용(CRT)될 수 있습니다. 주의사항: 보조 요법 시작 전 환자의 전신 상태, 신장 기능, 잔여 위 용량 등을 평가해야 합니다. 카페시타빈의 주요 부작용은 수족구증후군(Hand-foot syndrome), 설사, 구역질 등입니다.

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