CT: 간에 다발성 재발 병변. TACE 후에도 활성 종양 유지.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 간세포암(Hepatocellular Carcinoma, HCC) 재발 상태로, 국소 치료인 경동맥 화학색전술(TACE)에 불응성을 보입니다. 핵심! 간세포암 치료는 Barcelona Clinic Liver Cancer(BCLC) 스테이징 시스템에 따라 결정됩니다. 국소 치료(TACE, RFA 등)에 실패한 진행성 간세포암은 감별 포인트! 더 이상 국소 치료를 반복하는 것이 아닌, 전신 치료(Systemic Therapy)로의 전환이 표준입니다. 정답인 ③번은 "Lenvatinib 또는 Immunotherapy 등 1차 치료제 외 다른 옵션"으로, 이는 Sorafenib(1차 치료제)에 실패하거나 사용할 수 없는 경우의 2차 전신 치료 옵션을 명확히 지칭합니다.
치료 알고리즘
간세포암 치료 흐름도 요약:
1. 진단 및 스테이징: BCLC 기준 (Child-Pugh 점수, ECOG performance status, 종양 크기/개수/혈관 침범)
2. 초기/중기: 절제, 이식, RFA, TACE 등 국소 치료.
3. 진행기(국소 치료 불응/진행): → 전신 치료 1차: Sorafenib 또는 Lenvatinib.
4. 전신 1차 치료 실패 후: → 전신 치료 2차: Regorafenib, Cabozantinib, Ramucirumab(AFP 높은 경우), 또는 면역관문억제제(Immunotherapy: Atezolizumab+Bevacizumab 등).
5. 종말기: 최선의 지원 치료(Best Supportive Care).
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 남성, 간세포암 재발. 과거력에 TACE 치료 경험이 있으나 불응성(CT상 활성 종양 유지). 현재 상태는 안정적(V/S 정상).
진단적 접근: 이 단계에서 추가 진단 검사보다는 치료 결정이 우선입니다. Child-Pugh 점수, ECOG 상태, 혈청 AFP 수치를 재평가하여 전신 치료 적합성을 판단합니다.
치료 계획: Sorafenib(1차 전신 치료)를 이미 사용했거나 사용할 수 없는 상황을 가정합니다. 따라서 2차 전신 치료제인 Lenvatinib(다중 키나아제 억제제) 또는 면역관문억제제 기반 요법(예: Atezolizumab + Bevacizumab)을 시작합니다. 약물 선택은 간 기능, 부작용 프로필, 환자 선호도를 고려합니다.
주의사항: Lenvatinib는 고혈압, 단백뇨, 손발 피부 반응 등 부작용 모니터링이 필요합니다. 면역관문억제제는 면역관련 부작용(장염, 폐렴, 간염 등)에 대한 경계가 필수입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.