KMLE 핵심 해설
이 환자는 국소 진행성 비소세포 폐암(NSCLC) IIIB기(T4N2M0)로, 수술이 불가능한 상태입니다. 핵심은 생체 표지자(Biomarker) 결과에 따른 치료 알고리즘입니다. EGFR/ALK 변이가 음성이고 PD-L1 발현도 매우 낮아(TPS < 1%), 표적 치료제나 면역항암제 단독 요법의 효과가 기대되지 않습니다. 이 경우, 수술 불가능 국소 진행성 NSCLC의 표준 치료는 항암화학요법과 방사선 치료의 동시 병용(Concurrent Chemoradiotherapy, CCRT)입니다. 이는 국소적 종양 조절과 잠재적 미세 전이 억제를 동시에 목표로 하는 근거 기반 치료입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)
환자는 45세 남성으로, 국소 진행성 비소세포 폐암 IIIB기 진단을 받았습니다. 생체 표지자 검사에서 감별 포인트! EGFR, ALK, ROS1 등 주요 드라이버 변이가 없으며, PD-L1 발현도 매우 낮습니다(<1%). 이는 면역항암제 단독 요법의 반응률이 낮음을 의미합니다. 치료 계획은 1) 표준 동시 항암화학방사선 치료를 시행하는 것입니다. 일반적으로 플래티넘 기반 항암제(시스플라틴/카보플라틴 + 에토포사이드 등)와 함께 고용량(60-66 Gy)의 방사선 치료를 동시에 진행합니다. 치료 후 반응을 평가하고, 추적 관찰을 합니다. 최근 가이드라인에서는 CCRT 후 듀발루맙(Durvalumab, PD-L1 억제제)을 이용한 유지 요법(Consolidation therapy)이 무진행 생존 기간(PFS)과 전체 생존 기간(OS)을 향상시킨다는 근거가 있어, 이 환자에게도 고려할 수 있습니다.