KMLE 핵심 해설
이 환자는 국소 진행성 위암(Locally Advanced Gastric Cancer) (T3N2M0)으로, 수술 전 FLOT 요법(5-FU, Leucovorin, Oxaliplatin, Docetaxel)을 시행한 후 부분 반응(종양 크기 10% 감소)을 보인 상태입니다.
진단 및 치료 알고리즘: 국소 진행성 위암(T2 이상 또는 림프절 양성)의 표준 치료는 수술 전 선행 항암화학요법(Neoadjuvant Chemotherapy) 후 수술적 절제입니다. FLOT 요법은 현재 이 목적을 위한 표준 요법 중 하나입니다. 치료 목표는 완전 절제(R0 resection)를 달성하는 것이며, 선행 항암요법의 역할은 종양을 축소시켜 수술 성공 가능성을 높이고, 미세 전이를 조기에 치료하여 생존율을 향상시키는 것입니다.
정답 근거: 이 환자에서 선행 항암요법 후 종양이 감소(부분 반응)하거나 안정된 상태라면, 다음 단계는 반드시 수술적 절제(위절제술 및 림프절 절제)입니다. 이는 국제 가이드라인(NCCN, ESMO)에 명시된 표준 치료 흐름입니다. 수술을 통해 병기를 정확히 확인하고, 잔여 종양을 제거하며, 최종 병리 결과를 바탕으로 수술 후 보조 치료 필요성을 결정하게 됩니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 70세 남성, 국소 진행성 위암(T3N2M0) 진단 후 FLOT 선행 항암화학요법 4차 시행. CT 추적 결과 부분 반응(10% 감소) 확인. 활력 징후 안정적.
치료 계획 (Management Plan):
1. 수술적 치료: FLOT 요법 종료 후 적절한 시점(일반적으로 4-6주 이내)에 위절제술(Gastrectomy) 및 D2 림프절 절제술(D2 lymphadenectomy)을 시행합니다.
2. 수술 후 치료: 수술 후 병리 결과를 바탕으로 결정합니다. FLOT 요법을 선행했다면, 수술 후 잔여 종양이 있거나 고위험군인 경우 동일한 FLOT 요법으로 보조 항암화학요법(Adjuvant Chemotherapy)을 추가할 수 있습니다.
3. 추적 관찰: 정기적인 내시경 및 영상 검사를 통해 재발을 감시합니다.
주의사항: 선행 항암요법 후 반응이 없거나 진행된 경우는 치료 전략을 재검토해야 합니다. 그러나 이 경우처럼 부분 반응을 보였다면, 수술로 진행하는 것이 원칙입니다.