45세 여성, 자궁경부암 IIB기 진단. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 75회/분, RR 17회… | 마이메르시 MyMerci
종양
문제

45세 여성, 자궁경부암 IIB기 진단. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 75회/분, RR 17회/분, BT 36.6°C. 표준 근치적 치료는?

골반 MRI: 자궁경부 종괴 4cm, 주변 조직 침윤(질 상부 1/3 침범, 방광 침범 없음).
해설
IIB기 이상의 국소 진행성 자궁경부암의 표준 치료는 항암화학방사선 동시 요법이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁경부암(Cervical Cancer) IIB기로 진단되었습니다. 핵심! 국소 진행성 자궁경부암(FIGO stage IB3, II, III, IVA)의 표준 치료는 항암화학요법과 방사선 치료의 동시 병용 요법(Concurrent Chemoradiation Therapy, CCRT)입니다. 이는 방사선 치료의 효과를 증강시키고, 원격 전이를 억제하여 생존율을 향상시키는 것이죠.

진단 근거: 골반 MRI에서 종괴 크기(4cm)와 주변 조직 침윤(질 상부 1/3 침범)이 확인되었으나, 방광 침범은 없습니다. FIGO 분류상 종양이 자궁경부를 넘어 주변 조직(질 상부)을 침범했으나, 골반벽까지는 도달하지 않은 IIB기에 해당합니다. 이 단계는 수술만으로는 국소 재발 위험이 높아, 방사선 치료 기반의 동시 병용 요법이 표준입니다.

정답 근거: 대규모 임상 시험을 통해, 백금계 항암제(주로 시스플라틴(Cisplatin))를 방사선 치료와 동시에 투여하는 것이 방사선 단독 치료보다 생존율을 유의미하게 높인다는 것이 입증되었습니다. 따라서 ③번 항암화학요법 + 방사선 치료 동시 병용 요법이 가장 적절한 표준 치료입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, 자궁경부암 IIB기. MRI상 4cm 크기, 질 상부 1/3 침범.
치료 계획 (Management Plan): 1. 표준 치료: 외부 방사선 치료(External Beam Radiation Therapy, EBRT)와 근접 방사선 치료(Brachytherapy)를 병용합니다. 이와 동시에 주 1회 시스플라틴 정주를 시행합니다.
2. 수술의 역할: IIB기에서는 일반적으로 감별 포인트! 근치적 자궁 절제술을 1차 치료로 시행하지 않습니다. 수술은 동시 병용 요법 후 잔여 종양이 있거나 재발한 경우, 또는 초기암(IB2기 이하)에서 고려됩니다.
3. 면역항암제(Pembrolizumab)의 역할: 현재는 PD-L1 양성인 재발성/전이성 또는 수술 전(신보조) 상황에서 사용되며, 국소 진행성 IIB기의 1차 표준 치료로는 사용되지 않습니다.

핵심 개념

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