70세 여성, HPV 양성 구인두암(T2N2M0) 진단. V/S: BP 120/70 mmHg, HR 72회/… | 마이메르시 MyMerci
종양
문제
70세 여성, HPV 양성 구인두암(T2N2M0) 진단. V/S: BP 120/70 mmHg, HR 72회/분, RR 16회/분, BT 36.6°C. 표준 근치적 치료는?
PET-CT: 구인두 종괴 및 경부 N2 림프절 비대. p16 IHC 양성.
1수술적 절제만
2표적 치료제 단독
3항암화학요법 + 방사선 치료 병용✓ 정답
4면역항암제 단독
5고식적 항암 요법
해설
국소 진행성 두경부암(특히 HPV 양성 구인두암)의 표준 근치적 치료는 항암화학요법과 방사선 치료의 동시 병용 요법이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 HPV 양성 구인두암(Oropharyngeal Cancer)으로, T2N2M0의 국소 진행성 병기입니다. 핵심! HPV 양성 구인두암은 HPV 음성 두경부암과 달리 예후가 좋고, 방사선 치료(Radiation Therapy)에 매우 민감합니다. 따라서, 표준 치료는 항암화학요법(Chemotherapy)과 방사선 치료의 동시 병용(Concurrent Chemoradiotherapy, CCRT)입니다. 이는 국소 종양 조절율을 극대화하고, 원격 전이 위험을 줄이는 데 효과적입니다.
정답 근거 및 기전: HPV 양성 구인두암의 1차 근치적 치료는 수술이 아닌 동시 병용 항암방사선 치료입니다. 특히 p16 IHC 양성은 HPV 감염을 간접적으로 확인하는 지표로, 이 경우 CCRT의 반응률과 생존율이 현저히 높습니다. T2N2는 국소 진행성 병기로, 단일 치료(수술만 또는 방사선만)보다는 병용 치료가 표준입니다. NCCN(National Comprehensive Cancer Network) 가이드라인에서도 국소 진행성 HPV 양성 구인두암의 비수술적 근치적 치료로 CCRT를 권고합니다.
진단적 접근: 진단은 내시경 하 조직 검사와 p16 면역조직화학염색으로 확진합니다. 병기 결정을 위해 PET-CT가 필수적이며, 이 환자에서도 시행되었습니다. HPV 양성 상태는 예후를 판단하는 중요한 인자입니다.
치료 계획: 1차 치료는 고용량 시스플라틴(Cisplatin)을 이용한 동시 병용 항암방사선 치료입니다. 방사선 치료는 강도 변조 방사선 치료(IMRT)를 통해 정상 조직의 손상을 최소화합니다. 치료 후 반응 평가를 위해 PET-CT를 다시 시행합니다.
주의사항: CCRT는 구내염, 연하곤란, 구강 건조증, 골수 억제 등 심한 부작용이 동반될 수 있어, 적극적인 지지 치료(통증 조절, 영양 지원, 구강 관리)가 필수입니다. 신기능이 저하된 환자에서는 시스플라틴 대신 카보플라틴(Carboplatin)을 고려할 수 있습니다.
핵심 개념
구인두암 (Oropharyngeal Cancer) — 편도, 혀밑, 연구개 등 구인두 부위에 발생하는 악성 종양. 최근 HPV 감염(특히 HPV 16형)과의 연관성이 강하게 부각되어, HPV 양성과 음성으로 나누어 예후와 치료 반응을 평가함.
p16 — 세포 주기 억제 단백질. HPV의 E7 단백질이 Rb 단백질을 분해하면 p16이 과발현됩니다. 따라서 p16 면역조직화학염색 양성은 HPV 감염을 간접적으로 나타내는 표지자로, 두경부암에서 HPV 양성 상태와 좋은 예후를 예측하는 데 사용됩니다.
동시 병용 항암방사선 치료 (Concurrent Chemoradiotherapy, CCRT) — 방사선 치료와 항암화학요법을 동시에 시행하는 치료법. 방사선의 국소 종양 세포 살상 효과를 항암제가 증강시키고(Sensitization), 미세 전이 조절에도 도움을 줍니다. 국소 진행성 두경부암의 표준 근치적 치료법입니다.
T2N2M0 — TNM 병기 분류에서 T2는 종양 크기가 2cm 초과 4cm 이하, N2는 동측 경부 림프절 전이가 3cm 초과 6cm 이하이거나, 다발성 또는 반대측/양측 전이를 의미합니다. M0는 원격 전이가 없음을 의미합니다. 이는 국소 진행성 병기에 해당합니다.
강도 변조 방사선 치료 (Intensity-Modulated Radiation Therapy, IMRT) — 방사선의 강도를 변조하여 종양에 고선량을 정확히 조사하면서 주변 정상 조직(예: 타액선, 척수)에 조사되는 선량을 최소화하는 첨단 방사선 치료 기술. 두경부암 치료에서 구강 건조증 등 후유증을 줄이는 데 필수적입니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.