75세 남성, 전이성 전립선암(뼈 전이) 진단. Hormone sensitive 상태. V/S: BP 130/80 mmHg, HR 75회/분, RR 16회/분, BT 36.7°C. 1차 표준 치료는?
PSA 450 ng/mL. 골 스캔: 다발성 뼈 전이.
1ADT (안드로겐 박탈 요법) 단독
2근치적 전립선 절제술
3방사선 치료 단독
4ADT + Docetaxel 또는 ADT + AR 표적 요법✓ 정답
5경과 관찰
해설
전이성 호르몬 감수성 전립선암(mHSPC)의 표준 치료는 ADT에 Docetaxel 또는 AR 표적 치료제를 병용하는 것이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 전이성 호르몬 감수성 전립선암(Metastatic Hormone-Sensitive Prostate Cancer, mHSPC)입니다. 핵심! 전이성 전립선암의 치료 패러다임은 '호르몬 감수성(Hormone Sensitive)'과 '내성(Castration-Resistant)'으로 크게 나뉘며, 이 문제는 전자의 초기 치료를 묻고 있습니다.
진단 및 치료 원칙: PSA 450 ng/mL과 다발성 뼈 전이는 전이가 명백한 상태를 의미합니다. 이 경우, 역사적으로는 ADT (안드로겐 박탈 요법) 단독이 표준이었습니다. 그러나 최근 10년간의 대규모 임상 시험 결과, ADT 단독보다 ADT에 다른 약제를 추가(Combination Therapy)했을 때 생존율이 현저히 향상된다는 것이 입증되었습니다. 따라서 현재 국제 및 국내 가이드라인(예: NCCN, 대한비뇨기과학회)에 따르면, 전이성 호르몬 감수성 전립선암의 1차 표준 치료는 ADT에 Docetaxel(도세탁셀, 항암화학요법) 또는 AR 표적 요법(Abiraterone, Enzalutamide 등)을 추가하는 것입니다. 이는 고위험군(고 PSA, 다발 전이 등) 환자에서 특히 중요한 치료 전략입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 75세 남성, 전이성 전립선암(뼈 전이) 진단. Hormone sensitive 상태. PSA 450 ng/mL, 골 스캔 상 다발성 뼈 전이.
치료 계획 (Management Plan):
1. 초기 치료: ADT(Leuprolide 또는 Goserelin 등 LHRH agonist/antagonist)를 기반으로, 환자의 전신 상태(Performance status), 동반 질환, 치료 선호도를 고려하여 Docetaxel (6주기) 또는 Abiraterone acetate + Prednisone을 추가합니다.
2. 지지 요법: 뼈 전이로 인한 통증 관리 및 골 관련 사건(Skeletal Related Events, SREs) 예방을 위해 비스포스포네이트(예: 졸레드론산) 또는 데노수맙을 투여합니다.
3. 추적 관찰: 치료 반응을 평가하기 위해 주기적으로 PSA 수치를 모니터링하고, 임상 증상 변화를 확인합니다.
핵심 개념
mHSPC — 전이성 호르몬 감수성 전립선암(Metastatic Hormone-Sensitive Prostate Cancer). 안드로겐 박탈 요법(ADT)에 반응하는 상태의 전이성 전립선암을 의미하며, 현재 표준 치료는 ADT에 Docetaxel 또는 AR 표적 치료제를 추가하는 복합 요법이다.
ADT (Androgen Deprivation Therapy) — 안드로겐 박탈 요법. 전립선암 세포의 성장을 촉진하는 테스토스테론을 차단하는 치료로, LHRH 효현제/길항제 주사 또는 고환 절제술(외과적 박탈)을 포함한다. 모든 전이성 전립선암 치료의 기초가 된다.
Docetaxel — 미세소관 억제제 계열의 항암화학요법제. ADT와 병용하여 고위험/고부하 전이성 호르몬 감수성 전립선암(mHSPC) 환자의 생존 기간을 연장시키는 것이 입증되어, 현재 표준 치료 옵션 중 하나이다.
AR 표적 요법 (AR-Targeted Therapy) — 안드로겐 수용체(Androgen Receptor) 신호 전달 경로를 표적으로 하는 약물 치료. Abiraterone(안드로겐 합성 억제제), Enzalutamide(안드로겐 수용체 차단제) 등이 있으며, ADT와 병용하여 mHSPC 및 CRPC에서 사용된다.
골 관련 사건 — Skeletal Related Events. 전이가 있는 고형암(특히 전립선암, 유방암)에서 뼈 전이로 인해 발생하는 병적 골절, 척수 압박, 뼈에 대한 방사선 치료 또는 수술, 고칼슘혈증 등을 통칭한다. 비스포스포네이트나 데노수맙으로 예방 관리한다.
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