45세 남성, 위장관 기질 종양(GIST, 크기 8cm, 유사분열 >5/50 HPF)으로 진단. 전이 없음(T4N0M0). V/S: BP 115/70 mmHg, HR 70회/분, RR 16회/분, BT 36.4°C. 표준 치료는?
CT: 위 체부에 8cm 종괴. 조직검사: c-KIT(+), 고위험군.
1수술 후 Imatinib 보조 요법
2수술적 절제만
3Imatinib 선행 치료 후 수술✓ 정답
4Sunitinib 선행 치료
5regorafenib 단독
해설
고위험군 GIST는 Imatinib 선행 요법으로 종양을 축소시킨 후 수술을 시행하고, 재발 위험도에 따라 Imatinib 보조 요법을 고려한다. (선행 치료 후 수술이 더 일반적이나, 질문 의도에 따라 수술 후 보조 요법도 중요한 선택지이다. 여기서는 Imatinib 사용의 중요성을 강조한다.)
KMLE 핵심 해설
이 환자는 위장관 기질 종양(Gastrointestinal Stromal Tumor, GIST)으로, 크기 8cm, 유사분열 수 >5/50 HPF로 고위험군에 해당합니다. c-KIT 양성이며, 전이가 없는 국소 진행성 질환(T4N0M0) 상태입니다.
핵심! 고위험군 GIST의 표준 치료는 Imatinib 선행 치료(Neoadjuvant Imatinib) 후 수술입니다. 이유는 크기가 크거나 해부학적으로 절제가 어려운 위치에 있는 종양을 Imatinib으로 축소시켜, 감별 포인트! 근치적 절제(R0 resection) 가능성을 높이고, 장기 보존 수술을 용이하게 하기 위함입니다. 또한, 약물에 대한 반응을 조기에 평가할 수 있는 장점이 있습니다. 수술 후에는 재발 위험도에 따라 Imatinib 보조 요법(Adjuvant therapy)을 추가로 시행합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성, 위 체부에 위치한 8cm 크기의 c-KIT 양성 GIST. 유사분열 수가 높아 고위험군으로 분류됨. 전이는 없음.
진단적 접근: 1. 복부 CT로 종양 크기, 위치, 전이 평가. 2. 내시초음파(EUS) 유도하 조직 생검으로 진단 및 c-KIT(CD117) 면역조직화학염색 확인. 3. 위험도 분류(크기, 유사분열 수, 위치 기준).
치료 계획: 1. Imatinib 400mg/day 선행 치료 시작. 2. 치료 반응 평가(보통 6-12개월 후 CT) 후, 종양 축소가 최대화되었을 때 수술 시행. 3. 수술 후 병리 결과를 바탕으로 재발 위험도를 재평가하여, 일반적으로 최소 3년간의 Imatinib 보조 요법을 시행.
주의사항: Imatinib 치료 중 간기능 수치, 혈구 수 감소, 부종 등을 모니터링해야 합니다. 치료 중 종양이 급격히 진행하면 약제 저항성을 의심하고 치료 전략을 재평가합니다.