임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 58세 남성이 우상복부 불편감으로 내원했습니다. 복부 CT에서 간 우엽에 5cm 크기의 종괴가 발견되었고, 주변 림프절은 커져 있지 않았으며, 폐나 뼈에 이상 소견은 없었습니다. 간 생검 결과 간세포암(Hepatocellular Carcinoma)이 확인되었습니다.
진단적 접근: 이 환자의 병기를 결정하기 위해 가장 먼저 평가해야 할 것은 CT 소견을 바탕으로 한 TNM 분류입니다. T는 종양의 크기와 개수, 혈관 침범 여부, N은 간문맥 림프절 전이, M은 원격 전이 유무를 평가합니다. 이 환자는 T2(단일 종양 >2cm with vascular invasion 또는 다발성 종양), N0, M0에 해당할 가능성이 높습니다.
치료 계획: TNM 병기에 따라 치료가 결정됩니다. 초기 간세포암(T1-2, N0, M0)은 절제술, 간이식, 국소 치료(고주파 열치료 등)의 적응증이 됩니다. 진행된 병기에서는 전신 약물 치료가 고려됩니다.
주의사항: 병기 결정 시 영상의학적 검사(CT, MRI)만으로는 미세 전이를 놓칠 수 있습니다. 필요한 경우 PET-CT나 골 스캔을 추가하여 원격 전이(M staging)를 정확히 평가해야 합니다.