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종양의 진단
55세 남성이 3개월간 체중 감소(10kg)와 흉통을 주소로 내원했다. 20갑년 흡연력. V/S: BP 130/80 mmHg, HR 88회/분, RR 20회/분, BT 36.8°C. 우측 하폐야 호흡음 감소. Lab: Hb 11.2 g/dL. 흉부 X-ray는 아래와 같다. 다음으로 시행할 검사는?
흉부 X-ray: 우측 하폐야에 3cm 크기의 spiculated mass
1
PET-CT
2
객담 세포검사
3
기관지내시경
✓ 정답
4
종격동내시경
5
흉수 천자
해설
폐암이 의심되는 경우, 조직학적 확진을 위해 기관지내시경을 통한 조직 생검이 우선이다.
같은 주제 다음 문제 65세 남자가 3개월간 지속되는 기침과 체중 감소를 주소로 내원했다. 과거력: 40년간 하루 한 갑 흡연. V/S 정상. 신체검진 소견: 좌측 폐 첨부에 호흡음 … 이 문제가 수록된 문제집 메르시 의대 내신 문제은행 [ 혈액종양 / 류마티스 ] 19,000원
KMLE 핵심 해설
이 환자는 장기간의 흡연력, 체중 감소, 그리고 흉부 X-ray에서 발견된 spiculated mass 를 보여 폐암(Lung Cancer) 이 강력히 의심됩니다. 핵심은 조직학적 확진 입니다. 폐암 진단 알고리즘에서, 중앙형(central) 종양이 의심되거나 기관지내시경으로 접근 가능한 병변의 경우, 기관지내시경(Bronchoscopy) 을 통한 생검 및 세포검사가 1차 선택 검사 입니다. 이는 병변의 위치와 크기를 직접 확인하고, 동시에 조직을 채취하여 병리 진단과 분화도를 알 수 있기 때문입니다. 또한, 수술 전 평가의 일환으로 기관지 주변 림프절의 침범 여부를 평가하는 데에도 도움이 됩니다.
감별 포인트! PET-CT는 주로 병기 결정(Staging)을 위해 시행하는 검사로, 확진 이후의 단계입니다. 객담 세포검사는 민감도가 낮아 확진 검사로는 부적합합니다. 종격동내시경은 주로 종격동 림프절 병기 결정을 위해 시행합니다. 흉수 천자는 흉수가 동반된 경우에 고려하는 검사입니다.임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 남성, 20갑년 흡연력. 주소는 체중 감소와 흉통. 신체검진에서 우측 하폐야 호흡음 감소. 혈색소 11.2 g/dL (정상 13-17 g/dL )로 빈혈 소견. 흉부 X-ray에서 우측 하폐야에 3cm 크기의 가시모양(spiculated) 종괴.
진단적 접근: 1. 기관지내시경 을 통한 조직 생검 → 확진 및 조직형 확인 (편평세포암, 선암 등). 2. 확진 후, 흉부/복부 CT 및 PET-CT 시행 → 원격 전이 및 병기 결정. 3. 병기에 따른 치료 계획 수립 (수술, 방사선, 항암화학요법, 표적치료 등).
치료 계획: 병기가 비소세포폐암(NSCLC) 1기/2기라면 근치적 절제술이 1차 치료입니다. 3기 이상이거나 전이가 있는 경우, 항암화학요법, 방사선치료, 면역관문억제제 또는 표적치료제를 고려합니다.
주의사항: 기관지내시경 전 금식 필수. 생검 후 출혈이나 기흉(pneumothorax) 가능성에 주의합니다.
Spiculated Mass — 방사선학적으로 종양의 가장자리가 불규칙하고 바늘(spicule) 모양으로 뻗어 있는 모습. Pathognomonic! 악성 종양, 특히 폐암 에서 흔히 관찰되는 특징적 소견입니다.기관지내시경 — 기관지 내부를 직접 관찰하고 조직 생검, 세포 채취, 병변 제거 등을 시행할 수 있는 내시경 검사. 중앙형 폐암 진단의 1차 선택 검사 입니다.비소세포폐암(Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC) — 폐암의 가장 흔한 조직형(약 85%). 선암(Adenocarcinoma), 편평세포암(Squamous Cell Carcinoma), 대세포암(Large Cell Carcinoma) 등이 포함됩니다. 치료는 병기에 따라 수술, 방사선, 약물치료를 조합합니다.병기 결정 — 암의 침범 범위(원발 종양 크기/T, 림프절 전이/N, 원격 전이/M)를 평가하여 병기를 나누는 과정. 치료 방침과 예후를 결정하는 데 필수적이며, CT, PET-CT, 뇌 MRI, 골 스캔 등이 사용됩니다.편평세포암(Squamous Cell Carcinoma) — 주로 중심 기관지에서 발생하며, 흡연 과 강한 연관성이 있는 폐암의 한 종류. 종종 공동화(Cavitation)를 동반할 수 있습니다.
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