KMLE 핵심 해설
이 문제는 전립선암(Prostate Cancer)의 병리학적 등급인 Gleason Score 계산법을 묻는 기초적인 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 70세 남성의 배뇨 곤란, 빈뇨, 직장수지검사에서 단단하고 비대칭적인 전립선, 그리고 PSA 85 ng/mL의 현저한 상승은 전립선암을 강력히 시사합니다. 조직검사 결과는 이를 확진합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Gleason Score는 가장 흔한 패턴(1차 패턴)과 두 번째로 흔한 패턴(2차 패턴)의 점수를 더하여 계산합니다(1~5점, 5점이 가장 악성도 높음). 문제에서 "가장 흔한 pattern 4, 두 번째 흔한 pattern 3"이라고 명시했으므로, 계산은 4 + 3 = 7입니다. Gleason Score는 단순 합계만이 아니라, 주된 패턴이 무엇인지도 예후에 중요합니다. 따라서 감별 포인트! 4+3은 3+4보다 더 공격적인 암으로 간주됩니다. 정답은 7(4+3)입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): ① 7(3+4)는 합계는 같지만 주된 패턴이 3이므로 덜 공격적인 군입니다. 문제 조건과 반대입니다. ③ 8(4+4)는 두 패턴이 모두 4점인 경우입니다. ④ 6(3+3)은 가장 덜 공격적인 그룹 중 하나입니다. ⑤ 9(4+5)는 두 번째 패턴이 5점인, 매우 공격적인 고위험군입니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): PSA 검사 및 직장수지검사 선별 -> 이상 소견 시 전립선 생검(Prostate Biopsy) 확진 -> 생검 조직의 Gleason Score 및 병기 결정.
치료 계획 (Management Plan): Gleason Score 7(4+3)은 중등도 위험군(Intermediate-risk)에서 고위험군(High-risk)에 해당할 수 있습니다. 치료는 환자의 나이, 전반적 건강 상태, 병기(TNM 분류)를 종합하여 결정하며, 근치적 전립선적출술(Radical Prostatectomy), 방사선 치료, 호르몬 치료 등이 옵션입니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): PSA는 전립선암 특이 검사가 아니며, 전립선염이나 양성비대증(BPH)에서도 상승할 수 있습니다. 그러나 10 ng/mL을 크게 넘는 수치는 암을 강력히 의심하게 합니다.
Gleason Score — 전립선암의 조직학적 분화도를 평가하는 점수 체계. 가장 흔한 패턴(1차)과 두 번째로 흔한 패턴(2차)의 점수(1-5)를 합산(2-10점). 점수가 높을수록 분화도가 낮고 예후가 나쁨.
전립선특이항원 — 전립선 상피세포에서 생성되는 당단백. 전립선암의 선별 및 치료 후 경과 관찰에 사용되나, 양성 전립선비대증(BPH)이나 전립선염에서도 상승할 수 있어 특이도는 높지 않음.
직장수지검사 — 의사가 장갑을 낀 손가락을 직장 내에 삽입하여 전립선의 크기, 경도, 결절 유무, 대칭성 등을 평가하는 검사. 전립선암 선별의 일부.
전립선 생검(Prostate Biopsy) — 직장초음파(TRUS) 유도 하에 전립선 조직을 채취하여 병리학적 검사를 시행하는 확진 검사.
병기 결정 — 암의 침범 범위(T: 원발 종양, N: 림프절 전이, M: 원격 전이)를 평가하는 과정. Gleason Score와 함께 치료 방침 및 예후 판정의 가장 중요한 근거가 됨.