KMLE 핵심 해설
이 환자는 무통성 혈뇨라는 전형적인 증상과 장기간의 흡연력이라는 위험인자를 가지고 있습니다. 방광경 소견은 유두상 종괴이며, 생검 결과는 이행상피세포암(Transitional Cell Carcinoma)입니다. 가장 중요한 점은 "근육 침범이 없다"는 병리 소견입니다. 방광암의 병기 결정에서 근육층(Detrusor muscle) 침범 여부는 치료 방침을 완전히 갈라놓는 핵심 기준입니다. 근육 침범이 없으면 표재성 방광암(Non-muscle-invasive bladder cancer, NMIBC)으로 분류됩니다. 따라서 이 환자의 진단은 표재성 방광암입니다.
정답 근거 및 기전: 방광암의 병기는 TNM 분류에 따르며, T(종양) 병기는 방광벽 침윤 깊이에 따라 결정됩니다. Ta(점막층), T1(점막하층 침윤)은 근육층 침범이 없어 표재성 암으로 분류됩니다. 반면, T2 이상은 근육 침습성 암입니다. 이 문제는 "근육 침범이 없다"는 명시적 단서를 주었기 때문에, 표재성 방광암을 확실히 선택할 수 있습니다.
진단적 접근: 무통성 혈뇨 환자에서 첫 번째 검사는 요세포검사(Urine Cytology)와 방광경 검사(Cystoscopy)입니다. 방광경에서 종괴가 관찰되면 경요도 방광종괴절제술(TURBT, Transurethral Resection of Bladder Tumor)을 통해 진단과 동시에 치료(절제)를 시행합니다. 절제된 조직의 병리 검사로 조직형과 근육 침범 여부를 최종 확인합니다.
치료 계획 (표재성 방광암):
1. 완전 절제: TURBT로 종양을 완전히 제거하는 것이 기본입니다.
2. 방광 내 약물 주입(Intravesical Therapy): 재발 방지를 위해 TURBT 후 보조 요법으로 시행합니다.
- 방광 내 BCG 주입: 고위험군(T1, 고등급, CIS)에서 표준 치료. 면역요법 역할.
- 방광 내 항암제(예: Mitomycin C): 중등도 위험군에서 사용.
3. 추적 관찰: 재발률이 높으므로 정기적인 방광경 검사(예: 처음 2년간 3개월마다)가 필수입니다.
주의사항: 표재성 방광암은 근육 침습성 암으로 진행할 수 있습니다. 따라서 추적 관찰 중 고등급(High-grade) 종양이 재발하거나 진행 소견이 보이면 치료 방침을 재평가해야 합니다.
무통성 혈뇨 — 방광암, 신장암, 요관암 등 비뇨기계 악성종양의 가장 흔한 초기 증상. 감염이나 결석과 달리 통증이 동반되지 않는 것이 특징.
이행상피세포암 (Transitional Cell Carcinoma) — 방광암의 90% 이상을 차지하는 가장 흔한 조직형. 요로계의 이행상피(요세관, 신우, 요관, 방광)에서 발생.
표재성 방광암 (Non-muscle-invasive Bladder Cancer, NMIBC) — 방광벽의 근육층을 침범하지 않은 방광암(Ta, T1, CIS). 치료는 TURBT와 방광 내 약물 주입이 주를 이룸.