심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 56세 여성으로 복부 팽만, 소화불량, 복수, 골반 종괴, 그리고 CA-125 1,200 U/mL의 현저한 상승을 보입니다. CT 소견은 양측 난소의 충실성 종괴와 함께 복수, 대망 전이, 복막 결절을 보여주고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 이 모든 소견은 난소암(Ovarian Cancer)의 전형적인 임상 양상입니다. 특히, 복막 전이를 동반한 진행성 난소암은 "침묵의 살인자(Silent Killer)"라고 불리며, 복부 팽만과 소화불량 같은 비특이적 증상으로 나타납니다. CA-125는 난소암의 중요한 종양표지자입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 성인 여성에서 가장 흔한 악성 난소 종양은 상피성 난소암(Epithelial Ovarian Carcinoma)이며, 그 중에서도 장액성 선암(Serous Adenocarcinoma)이 가장 흔한 아형입니다. 이 종양은 양측성, 고령(50대 이상)에서 호발하며, 빠르게 복막으로 전이되어 복수와 복막 결절을 형성하는 특징이 있습니다. 매우 높은 CA-125 수치(>500 U/mL)는 악성 상피성 난소암, 특히 장액성 암종을 강력히 시사합니다. CT 소견(대망 전이, 복막 결절)은 FIGO 병기 III기에 해당하는 진행성 질환을 의미합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 56세 폐경 후 여성, 복부 팽만 및 소화불량 2개월. 신체검진에서 복수와 골반 종괴 촉진. CA-125 1,200 U/mL.
진단적 접근:
1. 초기 검사: 복부/골반 초음파 또는 CT로 종괴의 위치, 크기, 특성(충실성, 낭성) 및 전이(복수, 복막 결절, 대망 전이) 평가.
2. 확진 검사: 조직학적 확진은 수술(전자궁적출술 및 양측 난관난소적출술, TAH-BSO) 후 병리 검사로 이루어집니다. 수술은 동시에 병기 결정(Staging)의 역할도 합니다.
치료 계획:
1. 수술: 최적 종양감축술(Optimal Cytoreductive Surgery)이 목표입니다. 가능한 한 모든 육안적 종양을 제거하는 것이 생존율 향상에 가장 중요합니다.
2. 항암화학요법: 수술 후 대부분의 경우 카보플라틴(Carboplatin) + 파클리탁셀(Paclitaxel) 병용 요법을 시행합니다.
주의사항: CA-125는 진단 및 치료 반응 모니터링에 유용하지만, 양성 질환(자궁내막증, 골반염증성 질환 등)에서도 상승할 수 있어 단독 진단 도구로 사용해서는 안 됩니다.
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