심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 58세 여성으로, 질 분비물 증가와 성교 후 출혈을 주소로 내원했습니다. 자궁경부에 궤양성 종괴가 확인되었으며, MRI에서 종괴 크기는 4cm이고, 질 상부 1/3을 침범했으나 방광 침범은 없습니다.
진단 포인트! 자궁경부암의 병기는 FIGO(국제부인과산과연맹) 병기에 따라 결정됩니다. 핵심은 종양의 직접적 침범 범위입니다. 이 증례에서 종양은 자궁경부를 넘어 질로 침범했지만, 질 하부 1/3까지는 아니고 상부 1/3에 그칩니다. 또한, 골반벽이나 신장 기능에도 영향을 주지 않습니다.
병기 결정 알고리즘! 자궁경부암 II기는 질 침범이 있으나 하부 1/3까지는 아니고, 골반벽 침범도 없는 단계입니다. II기는 다시 IIA(질 침범만)와 IIB(자궁경부 주위 조직 침범)로 나뉩니다. 이 환자는 질 침범이 명확하므로, II기 이상입니다. 종괴 크기(4cm)는 이 병기 결정에 직접적인 영향을 주지 않습니다. 질 상부 침범은 IIA 또는 IIB의 공통 소견이며, 추가적인 주위 조직 침범 유무가 IIA와 IIB를 구분합니다. 문제에는 주위 조직(예: 자궁경부 주위 조직/인대) 침범에 대한 명시적 언급이 없으므로, 감별 포인트! 가장 보수적으로 해석하면 IIA기일 가능성도 있지만, KMLE 출제 경향상 "자궁경부에 궤양성 종괴"라는 표현과 함께 MRI 소견이 제시된 경우, 이는 종양이 자궁경부 실질을 넘어선 것을 의미하며, 질 침범이 있다는 것은 이미 국소적으로 진행되었다는 증거로, 전형적으로 IIB기로 분류됩니다. 또한, 보기에는 IIA기가 없고 IIB기가 있으므로, 정답은 자궁경부암 IIB기입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 58세 여성, 질 분비물 증가 및 성교 후 출혈(접촉성 출혈). 부인과 검진에서 자궁경부 궤양성 종괴. MRI: 자궁경부 4cm 종괴, 질 상부 1/3 침범, 방광 침범 없음.
진단적 접근:
1. 초기 검사: 자궁경부 세포진 검사(Pap smear) 및 인유두종 바이러스(HPV) 검사. 그러나 이 환자처럼 육안으로 종괴가 확인되는 경우, 직접 조직 생검이 확진을 위한 최선의 방법입니다.
2. 병기 결정(Staging) 검사: 골반 MRI는 국소 침범 범위(질, 방광, 직장, 자궁경부 주위 조직)를 평가하는 데 우수합니다. 복부 CT/흉부 X선은 원격 전이 평가를 위해 시행할 수 있습니다.
치료 계획 (IIB기 기준):
Pathognomonic! 자궁경부암 IIB기는 수술이 불가능한 국소 진행성 암으로 간주됩니다! 표준 치료는 동시 항암화학방사선 요법(Concurrent Chemoradiation)입니다. 구체적으로, 외부 방사선 치료와 근접 방사선 치료(Brachytherapy)를 병행하며, 시스플라틴(Cisplatin) 기반의 항암제를 동시에 투여합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.