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종양
문제
55세 남성이 2개월간의 복부 팽만과 조기 포만감을 주소로 내원했다. V/S: BP 130/80 mmHg, HR 78회/분, RR 17회/분, BT 36.8°C. 복수와 간 비대. Lab: AFP 3 ng/mL, CEA 150 ng/mL. 복부 CT는 아래와 같다. 대장내시경에서 S상 결장에 종괴 발견. 진단은?
복부 CT: 간에 다발성 저음영 병변(target sign), 복수
1간세포암
2담관암
3대장암의 간 전이✓ 정답
4간 농양
5간 혈관종
해설
대장암 병변, 간의 다발성 전이, 높은 CEA, 정상 AFP는 대장암의 간 전이를 진단한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 대장암(Colorectal Cancer)의 간 전이(Hepatic Metastasis)를 보이는 전형적인 증례입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 주소는 복부 팽만과 조기 포만감으로, 이는 복수(Ascites)와 간 비대에 의한 것입니다. 핵심은 종양 표지자(Tumor Marker)입니다. CEA 150 ng/mL은 정상 범위(5 ng/mL 미만)를 크게 초과하는 매우 높은 수치로, Pathognomonic! 대장암을 강력하게 시사합니다. 반면, AFP 3 ng/mL은 정상 범위 내에 있어 간세포암(HCC)의 가능성을 낮춥니다. 복부 CT 소견인 간의 다발성 저음영 병변과 target sign은 전이성 간암의 특징적 소견입니다. 마지막으로, 대장내시경에서 S상 결장에 종괴가 발견된 것이 확진을 완성합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): CEA(Carcinoembryonic Antigen)는 대장 상피세포암에서 과발현되는 당단백질로, 대장암의 진단, 재발 모니터링, 치료 반응 평가에 유용한 표지자입니다. 간에 다발성 전이가 생기면 간 실질을 침범하고 복막에 파종되면서 복수가 생길 수 있습니다. 대장암은 문맥을 통해 간으로 전이되기 쉬운 대표적인 암입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ① 간세포암(HCC)은 주로 간경변(Cirrhosis) 기반에서 발생하며, AFP가 매우 높게 상승하는 것이 특징입니다. ② 담관암(Cholangiocarcinoma)은 CEA가 약간 상승할 수 있지만, CA 19-9가 더 특이적인 표지자입니다. ④ 간 농양(Liver Abscess)은 발열, 오한 등의 감염 증상과 함께 백혈구 증가증을 동반하며, CT에서 ring enhancement를 보입니다. ⑤ 간 혈관종(Hemangioma)은 가장 흔한 양성 간 종양으로, CT에서 조영제 주입 후 말초에서 중심부로 퍼지는 조영 증강 패턴을 보이며, 종양 표지자는 정상입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 복부 팽만 및 조기 포만감 2개월. 활력 징후 안정적. 복수와 간 비대 소견. 종양 표지자 검사에서 CEA 현저히 상승, AFP 정상. CT에서 간 다발성 전이 소견. 대장내시경에서 S상 결장 종괴 확인.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 가장 먼저 할 검사: 복부 초음파(간 전이 및 복수 선별). 2) 확진 검사: 대장내시경 및 조직 검사(원발암 확진), 필요시 간 생검(전이암 확진). 3) 병기 결정 검사: 흉부/복부/골반 CT, PET-CT(원격 전이 평가).
치료 계획 (Management Plan): 원발 대장암과 간 전이의 범위(병기)에 따라 결정됩니다. 국소적 간 전이만 있다면 수술적 절제(대장 절제술 + 간 부분 절제술)를 고려합니다. 광범위한 전이 또는 수술 불가능한 경우 화학요법(Chemotherapy)(FOLFOX, FOLFIRI 등) ± 표적 치료제(베바시주맙, 세툭시맙 등)가 1차 치료입니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): CEA는 대장암에 특이적이지 않습니다. 췌장암, 위암, 폐암, 유방암, 만성 염증성 질환(궤양성 대장염, 췌장염)에서도 상승할 수 있으므로, 조직 검사를 통한 확진이 필수적입니다.
핵심 개념
CEA (Carcinoembryonic Antigen) — 대장암을 비롯한 여러 암(위암, 췌장암, 폐암 등) 및 염증성 질환에서 상승할 수 있는 종양 표지자. 대장암의 진단, 재발 모니터링, 예후 판정에 유용하게 사용됨.
AFP (Alpha-Fetoprotein) — 태아기에 생성되는 당단백으로, 성인에서는 간세포암(HCC)과 배세포종(Germ Cell Tumor)의 주요 종양 표지자. 간경변 환자에서의 HCC 선별 검사로 사용됨.
Target Sign (표적 증) — CT나 MRI에서 전이성 간암에서 관찰될 수 있는 소견으로, 병변 중심부의 괴사나 출혈로 인해 저음영을, 주변부의 활발한 종양 세포로 인해 고음영을 보여 표적 모양을 띰.
복수 — 복강 내에 비정상적으로 체액이 고여 있는 상태. 원인은 간경변, 암의 복막 파종(대장암, 난소암 등), 울혈성 심부전, 신증후군 등 다양함.
대장암의 간 전이 (Hepatic Metastasis from Colorectal Cancer) — 대장암의 가장 흔한 원격 전이 부위. 문맥을 통해 전이되며, 예후와 치료 방침을 결정하는 중요한 요소. 국소적 전이는 수술적 절제를, 다발성 전이는 전신적 항암요법을 고려함.
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