68세 남성이 1개월간의 객혈을 주소로 내원했다. 40갑년 흡연력. V/S: BP 130/80 mmHg, HR 80회/분, RR 18회/분, BT 36.7°C. Lab: Na 128 mEq/L, 혈청 삼투압 260 mOsm/kg, 소변 삼투압 450 mOsm/kg. 흉부 CT는 아래와 같다. 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• SIADH (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion) — 부적절한 항이뇨호르몬 분비 증후군. 혈장 삼투압이 낮은 상태에서도 ADH 분비가 지속되어 물 재흡수 증가, 희석된 소변 배출, 결과적으로 저나트륨혈과 고삼투압 소변을 유발합니다.
• 소세포폐암 (Small Cell Lung Cancer, SCLC) — 고도의 악성도와 빠른 전이를 보이는 폐암의 한 종류. 신경내분비 기원으로, 흡연과 강한 연관성이 있으며, 중심성 위치, 부종양 증후군(특히 SIADH, 쿠싱 증후군) 동반이 특징입니다.
• 부종양 증후군 (Paraneoplastic Syndrome) — 종양 자체의 침습나 전이에 의한 것이 아니라, 종양이 생성하는 물질(호르몬, 사이토카인, 항체 등)에 의해 원격 장기에 발생하는 증상군. 폐암에서 SIADH, 고칼슘혈증, 비대성 폐성 골관절병증 등이 대표적입니다.
• 객혈 — 기도나 폐실질에서 기원하는 혈액을 기침을 통해 배출하는 증상. 폐암, 기관지확장증, 결핵, 폐색전증 등 다양한 원인이 있으며, 대량 객혈은 기도 폐쇄로 인한 질식을 유발할 수 있는 응급 상황입니다.
• 종격동 림프절 비대 (Mediastinal Lymphadenopathy) — 종격동 내 림프절의 비정상적 확대. 폐암(특히 소세포폐암, 편평상피세포암), 림프종, 결핵, 사르코이드증 등 다양한 원인이 있습니다. 병기 결정과 치료 방침 수립에 중요한 소견입니다.