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종양
문제

68세 남성이 1개월간의 객혈을 주소로 내원했다. 40갑년 흡연력. V/S: BP 130/80 mmHg, HR 80회/분, RR 18회/분, BT 36.7°C. Lab: Na 128 mEq/L, 혈청 삼투압 260 mOsm/kg, 소변 삼투압 450 mOsm/kg. 흉부 CT는 아래와 같다. 진단은?

흉부 CT: 중심부 폐문 주위에 3cm 크기의 종괴, 종격동 림프절 비대
해설
중심부 종괴, SIADH(저나트륨혈증, 낮은 혈청 삼투압, 높은 소변 삼투압)는 소세포폐암을 강력히 시사한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 장기간 흡연력이 있는 고령 남성에서 객혈과 병리적 저나트륨혈증을 보입니다. 검사 결과는 Na 128 mEq/L (저나트륨혈), 혈청 삼투압 260 mOsm/kg (저삼투압), 소변 삼투압 450 mOsm/kg (고삼투압)으로, 부적절한 항이뇨호르몬 분비 증후군(SIADH)의 전형적인 소견입니다. 흉부 CT에서 중심부 폐문 주위 종괴와 종격동 림프절 비대가 확인되었습니다.

핵심! SIADH는 소세포폐암(Small Cell Lung Cancer)에서 가장 흔히 동반되는 부종양 증후군(Paraneoplastic syndrome) 중 하나입니다. 소세포폐암은 신경내분비 기원의 종양으로, 다양한 호르몬이나 호르몬 유사 물질을 분비하는 경향이 강합니다. 중심성 위치, 조기 림프절 전이 경향, 그리고 이처럼 부종양 증후군을 잘 일으키는 특징이 진단의 열쇠입니다.

감별 진단 table
질환주요 특징부종양 증후군CT 소견
소세포폐암중심성, 흡연과 강한 연관, 빠른 성장 및 전이SIADH, 쿠싱 증후군, 램버트-이튼 증후군폐문/종격동 중심 종괴, 림프절 비대
편평상피세포암중심성, 흡연 관련, 공동화(Cavitation) 가능고칼슘혈증(PTHrP), 비대성 폐성 골관절병증중심성, 공동 형성
선암말초성, 비흡연자/여성에서 상대적 빈도 높음혈전색전증, 피부 병변(검저색소증)말초성 스피큘레이트(spiculated) 병변
대세포암말초성, 빠르게 커지는 경향드물다말초성 큰 종괴

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 68세 남성, 40갑년 흡연력. 1개월간 지속된 객혈로 내원. 혈액 검사에서 원인 불명의 저나트륨혈 발견.
진단적 접근: 1. 초기 검사: 전해질, 삼투압 검사로 SIADH 진단 기준 확인 (저Na, 저혈청삼투압, 고소변삼투압, 유욕혈증, 갑상선/부신 기능 정상). 2. 영상 검사: 흉부 X선 후, 흉부 CT로 원발 종양의 위치(중심부), 크기, 림프절 전이 여부 평가. 3. 조직 확진: 기관지내시경 검사 및 생검을 통해 소세포폐암 확진. 병기 결정을 위한 뇌 MRI, 복부 CT, 골 스캔 등 추가 검사.
치료 계획: 소세포폐암은 조기 전이가 흔해 국소적 치료(수술)보다는 전신 항암화학요법(에토포시드+시스플라틴/카보플라틴)이 주된 치료법입니다. 제한기(종격동까지)에는 방사선치료를 병용합니다.
주의사항: SIADH로 인한 심한 저나트륨혈은 경련, 의식저하, 뇌부종을 유발할 수 있어 응급 교정이 필요합니다. 그러나 교정 속도가 너무 빠르면 투사성 탈수초화(Osmotic demyelination syndrome)를 일으킬 위험이 있습니다. 첫 24시간 동안 혈청 나트륨 농도 상승은 10 mEq/L 이하, 총 상승치는 18 mEq/L 이하로 제한해야 합니다.

핵심 개념

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