65세 남성이 3주간의 황달을 주소로 내원했다. 최근 체중 8kg 감소. V/S: BP 120/75 mmHg… | 마이메르시 MyMerci
종양
문제
65세 남성이 3주간의 황달을 주소로 내원했다. 최근 체중 8kg 감소. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 70회/분, RR 17회/분, BT 36.5°C. 우상복부에 팽대된 담낭 촉지(Courvoisier sign). Lab: Total bilirubin 12.5 mg/dL, CA 19-9 1,200 U/mL. 복부 CT는 아래와 같다. 진단은?
복부 CT: 췌장 두부에 3cm 크기의 저음영 종괴, 담관 확장, 담낭 확장
1담관암
2만성 췌장염
3십이지장암
4담낭암
5췌장 두부암✓ 정답
해설
무통성 황달, Courvoisier sign, 췌장 두부 종괴, 높은 CA 19-9는 췌장 두부암의 전형적 소견이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 무통성 황달(Painless Jaundice)과 Courvoisier 징후를 보이는 65세 남성입니다. 체중 감소, 높은 총 빌리루빈 수치(12.5 mg/dL), 그리고 CA 19-9의 현저한 상승(1,200 U/mL)은 악성 종양을 강력히 시사합니다. 복부 CT에서 Pathognomonic! 췌장 두부의 저음영 종괴와 함께 담관 및 담낭의 확장이 확인되었습니다. 이는 췌장 두부 종괴가 총담관을 압박하여 발생한 폐쇄성 황달의 전형적인 영상 소견입니다. 따라서 가장 가능성 높은 진단은 췌장 두부암(Cancer of the head of pancreas)입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성, 무통성 황달 및 체중 감소로 내원. 신체검진에서 우상복부 팽대 담낭 촉지(Courvoisier 징후). 진단적 접근: 1) 초음파 또는 CT로 담관 확장 및 종괴 확인 → 2) 종양 표지자(CA 19-9) 검사 → 3) 확진을 위한 조직 검사(내시경 초음파 유도하 생검 또는 수술 중 동결 절편 검사). 치료 계획: 수술 가능 여부 평가. 췌장 두부암의 표준 수술은 Whipple 술식(췌십이지장 절제술, Pancreaticoduodenectomy)입니다. 수술 불가능한 경우 담관 배액(스텐트 삽입) 및 항암화학요법(젬시타빈 기반)이 고려됩니다. 주의사항: CA 19-9는 췌장암에 특이적이지 않으며, 담관염이나 췌장염에서도 상승할 수 있습니다. 따라서 영상 소견과 함께 종합적으로 판단해야 합니다.
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