KMLE 핵심 해설
이 환자는 35세 여성으로, 무월경과 복부 팽만을 주소로 내원했습니다. 신체 검진에서 복수와 골반 종괴가 촉지되었고, 검사실에서 CA-125 850 U/mL의 현저한 상승을 보입니다. 복부 CT 소견은 양측 난소 다방성 낭성 종괴, 복수, 그리고 Pathognomonic!인 대망 결절(omental cake)입니다.
진단 (Diagnosis): 이 모든 소견은 진행성 난소암(Advanced Ovarian Cancer)을 매우 강력하게 시사합니다. 양측성 난소 침범, 복수, 대망 전이는 난소암의 전형적인 전이 양상입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 난소암은 초기 증상이 모호하여 대부분(약 75%)이 진행된 병기(Stage III/IV)에서 발견됩니다. 복수와 복부 팽만은 가장 흔한 증상입니다. CA-125는 난소 상피세포암의 대표적인 종양 표지자로, 진행성 질환에서 현저히 상승합니다. CT에서의 대망 결절은 난소암이 복강 내로 직접 전파되는 특징적인 경로를 보여주는 소견으로, 다른 골반 종양과의 중요한 감별점이 됩니다.
진단적 접근:
1. 초기 검사: 골반 초음파(Transvaginal/Transabdominal US)가 1차 선별 검사입니다.
2. 확진 및 병기 결정 검사: 복부/골반 CT는 전이 평가(복수, 대망, 간, 림프절)에 필수적입니다. 최종 진단은 수술 후 조직병리학적 검사로 내려집니다. 이 경우, 최적 종양 감축술(Optimal Cytoreductive Surgery)과 함께 난소 및 전이 병소 생검이 이루어집니다.
치료 계획:
진행성 난소암(Stage III)의 표준 치료는 최적 종양 감축술(잔여 종양 < 1cm 목표) 후 카보플라틴(Carboplatin) + 파클리탁셀(Paclitaxel) 병용 항암화학요법(Adjuvant chemotherapy) 6주기입니다.
주의사항: CA-125는 진단 및 치료 반응 모니터링에 유용하지만, 양성 질환(자궁내막증, 골반 염증성 질환 등)에서도 상승할 수 있어 단독 진단 도구로 사용해서는 안 됩니다.
대망 결절 (Omental Cake) — 대망에 암세포가 침윤하여 두껍고 불규칙한 덩어리 모양으로 변한 상태. 복부 CT에서 특징적으로 관찰되며, 난소암, 위암, 대장암 등의 복강 내 전이를 시사하는 중요한 소견.
CA-125 (Cancer Antigen 125) — 난소 상피세포암의 대표적인 종양 표지자. 주로 진행성 난소암에서 현저히 상승하며, 치료 반응 평가 및 재발 모니터링에 사용됨. 양성 질환(자궁내막증, 간경변)에서도 상승할 수 있어 주의 필요.
최적 종양 감축술 (Optimal Cytoreductive Surgery) — 진행성 난소암의 표준 수술법. 가능한 한 모든 육안적 종양을 제거하여 잔여 종양의 직경을 1cm 미만으로 만드는 것을 목표로 함. 생존율 향상에 중요한 예후 인자.
다방성 낭성 종괴 (Multilocular Cystic Mass) — 여러 개의 방(로쿨, locule)으로 나뉜 낭성 종괴. 난소 상피성 종양(특히 장액성/점액성 낭선암)에서 흔히 관찰되는 영상의학적 소견.
복수 — 복강 내 비정상적으로 고인 체액. 악성 종양(특히 난소암, 간암, 전이성 복막암), 간경변, 심부전 등 다양한 원인으로 발생. 난소암에서는 암세포의 복막 파종으로 인해 발생.