다발성 골수종 (MM)의 재발/불응성 환자에게 사용되는 Daratumumab의 작용 기전은? | 마이메르시 MyMerci
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다발성 골수종 (MM)의 재발/불응성 환자에게 사용되는 Daratumumab의 작용 기전은?

해설
Daratumumab은 골수종 세포 표면에 고도로 발현되는 CD38 단백질을 표적하여, ADCC (항체 의존성 세포 독성) 등을 통해 MM 세포를 사멸시키는 단일 클론 항체이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 다발성 골수종(Multiple Myeloma, MM)의 최신 표적 치료제인 Daratumumab의 작용 기전을 묻는 기초 약리학 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 특정 질환(다발성 골수종)과 특정 상황(재발/불응성)에서 사용되는 약물의 기전을 묻고 있습니다. 이는 최신 항암 치료의 흐름에서 표적 치료(Targeted Therapy)와 면역 치료(Immunotherapy)의 중요성을 강조하는 출제 포인트입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Daratumumab은 CD38이라는 표면 항원에 특이적으로 결합하는 인간 단일클론항체(Human Monoclonal Antibody)입니다. CD38은 다발성 골수종 세포에서 고도로 발현되는 효소 단백질입니다. Daratumumab은 이 항원에 결합한 후, 항체의존성 세포매개세포독성(Antibody-Dependent Cellular Cytotoxicity, ADCC), 보체의존성 세포독성(Complement-Dependent Cytotoxicity, CDC), 직접적인 세포자멸사(Apoptosis) 유도 등을 통해 골수종 세포를 선택적으로 제거합니다. 따라서 정답은 "CD38 단백질을 표적하는 Monoclonal Antibody"입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! 각 오답은 다른 혈액암 치료제의 대표적 기전입니다. ①번은 Bortezomib과 같은 프로테아좀 억제제(Proteasome Inhibitor)의 기전입니다. ②번은 전통적인 항암제(예: 시스플라틴)나 항대사제의 기전입니다. ③번은 Venetoclax(Bcl-2 억제제)의 기전으로, 일부 림프종이나 백혈병 치료에 사용됩니다. ⑤번은 루푸스니티닙(Ruxolitinib)과 같은 JAK 억제제의 기전으로, 골수섬유증 등에 사용됩니다. Daratumumab은 이들과 달리 표적에 대한 항체 결합이라는 면역학적 기전이 핵심입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 다발성 골수종 진단 후 Bortezomib + Lenalidomide + Dexamethasone(VRd) 요법으로 치료받았으나, 2년 후 골통 재발 및 혈청 M 단백 상승으로 재발 판정을 받았습니다.

치료 계획 (Management Plan): 재발/불응성 다발성 골수종의 표준 치료 알고리즘에 따라, Daratumumab을 기반으로 한 복합 요법(예: Daratumumab + Lenalidomide + Dexamethasone, DRd)이 1차 재발 치료 옵션으로 고려됩니다. 정맥 주사로 투여하며, 첫 주사 시 주입 관련 반응(Infusion-related reaction)을 예방하기 위해 전처치(스테로이드, 항히스타민제, 해열제)가 필수적입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 활성 감염이 있는 경우 주의가 필요하며, Daratumumab은 Pathognomonic! 혈청 전기영동(Immunofixation) 검사에 간섭을 일으켜 위음성 결과를 초래할 수 있어, 치료 중 반응 평가 시 이 점을 반드시 고려해야 합니다.

핵심 개념

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