다음 중 다발성 골수종 (Multiple Myeloma, MM)의 진단 기준이 되는 CRAB 증상에 포함되지… | 마이메르시 MyMerci
혈액
문제

다음 중 다발성 골수종 (Multiple Myeloma, MM)의 진단 기준이 되는 CRAB 증상에 포함되지 않는 것은?

해설
MM의 CRAB 증상은 C (고칼슘혈증), R (신부전), A (빈혈), B (뼈 병변)이다. 발열은 MM 자체의 주요 진단 기준은 아니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 다발성 골수종(Multiple Myeloma, MM)의 진단 기준을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. CRAB 증상은 MM이 단순한 단클론성 감마글로불린병증(MGUS)이나 무증상 골수종(Smoldering Myeloma)과 달리, 치료가 필요한 활동성 질환으로 진단되는 핵심 기준입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): CRAB는 각각 Calcium elevation (고칼슘혈증), Renal insufficiency (신부전), Anemia (빈혈), Bone lesions (뼈 병변)을 의미합니다. 이는 악성 형질세포가 골수에서 과증식하여 직접적으로 유발하는 4대 증상입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 발열(Fever)은 CRAB 증상에 포함되지 않습니다. 발열은 MM 환자에서 감염(특히 폐렴구균 등에 의한)에 취약해져 발생할 수 있는 합병증이지만, 질병 자체의 직접적인 기관 손상 증상으로 정의된 진단 기준은 아닙니다. 발열은 MM의 감별 포인트! 다른 혈액암(예: 급성 백혈병)이나 감염에서 더 두드러질 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 보기 1~4는 모두 MM의 전형적인 CRAB 증상입니다. 고칼슘혈증은 골용해로 인해, 신부전은 본스존스(Bence-Jones) 단백뇨로 인한 세뇨관 손상으로, 빈혈은 골수 침범으로 인해, 뼈 병변은 형질세포의 직접적 침윤과 사이토카인에 의한 골용해로 발생합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 68세 남성이 피로감과 허리 통증으로 내원했습니다. 혈액 검사에서 혈청 칼슘 12.5 mg/dL(정상: 8.5-10.2 mg/dL), 혈색소 9.0 g/dL, 혈청 크레아티닌 2.1 mg/dL 소견을 보입니다. 단순 X선에서 두개골에 다발성 천공성 병변(Punched-out lesion)이 관찰됩니다.

진단적 접근: 이 환자는 CRAB 증상 중 3가지(C, A, R)와 전형적인 뼈 병변(B)을 보입니다. 다음 단계는 혈청/소변 단백 전기영동(SPEP/UPEP)과 골수 생검을 통해 형질세포의 비율(보통 10% 이상)과 단클론성 면역글로불린(M-protein)을 확인하여 MM을 확진하는 것입니다.

치료 계획: CRAB 증상이 있으므로 즉시 치료를 시작합니다. 현재 표준 1차 치료는 프로테아솜 억제제(Bortezomib) + 면역조절제(Lenalidomide) + 덱사메타손(VRd regimen)입니다. 고칼슘혈증에는 수액 공급과 비스포스포네이트(Bisphosphonate, 예: 졸레드론산) 투여가 필요합니다.

주의사항: 비스포스포네이트 사용 시 드물지만 악성 턱괴사(Osteonecrosis of the jaw)의 위험이 있습니다. 또한, MM 환자는 기능적 무과립구증으로 인해 감염에 매우 취약하므로 예방적 항생제 및 예방접종(폐렴구균, 인플루엔자)이 중요합니다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.