심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 다발성 골수종(Multiple Myeloma, MM)으로 VRD (Bortezomib, Lenalidomide, Dexamethasone) 요법을 시작했습니다. Bortezomib은 프로테아좀 억제제(Proteasome Inhibitor)로, MM 치료의 표준 유도 요법의 핵심 약물입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! Bortezomib의 가장 흔하고 특징적인 용량 제한적 독성은 말초 신경병증(Peripheral Neuropathy)입니다. 기전은 미세소관 기능 장애와 신경 세포 내 단백질 응집을 유발하여 주로 감각 신경(통증, 저린감, 무감각)을 침범합니다. 증상은 주로 말단부(손발)에서 시작하며, 투여 초기부터 누적 용량에 따라 발생 위험이 증가합니다. 따라서 모든 환자에서 정기적인 신경학적 증상 평가가 필수적이며, 증상이 나타나면 용량 조정이나 투여 간격 변경(예: 주 1회 투여)을 고려합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 68세 남성, 다발성 골수종 ISS Stage III 진단 후 VRD 요법 시작.
치료 계획 (Management Plan):
1. Bortezomib 투여 전/후: 말초 신경병증 증상(손발 저림, 통증, 무감각)에 대한 정기적 평가(설문지 활용 가능).
2. 증상 발생 시: 경증이면 계속 모니터링, 중등도 이상이면 Bortezomib 용량 감량 또는 투여 간격을 주 2회에서 주 1회로 변경을 고려.
3. 예방/완화: 비타민 B 복합체의 효과는 명확하지 않으나, 통증 조절을 위해 가바펜틴(Gabapentin)이나 프레가발린(Pregabalin) 같은 신경병성 통증 약물을 사용할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 심한 말초 신경병증이 발생하면 약물을 일시 중단해야 합니다. 또한 Bortezomib은 피하 주사가 정맥 주사보다 말초 신경병증 발생률을 낮추는 것으로 알려져 있어, 피하 주사가 선호됩니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.