60세 남성이 PV 진단 후 Hydroxyurea 치료를 시작했다. 이 환자에게 Low-dose Aspirin을 병용 투여하는 주요 목적은?

PV 환자는 혈소판 기능 이상과 과도한 혈구 증가로 혈전색전증 위험이 높다. Low-dose Aspirin은 혈소판 응집을 억제하여 혈전증을 예방하는 데 필수적인 보조 요법이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 진성적혈구증가증(Polycythemia Vera, PV)의 합병증 예방 치료에 대한 핵심 개념을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): PV는 만성 골수 증식성 종양(Myeloproliferative Neoplasm)의 일종으로, 적혈구 수가 과도하게 증가하는 질환입니다. 이로 인해 혈액 점도가 증가하고, 혈소판 기능 이상이 동반되어 감별 포인트! 동맥 및 정맥 혈전색전증(Thromboembolism)의 위험이 매우 높아집니다. Hydroxyurea는 골수 억제제로, 혈구 수(특히 적혈구와 혈소판)를 감소시키는 1차 치료제입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Hydroxyurea만으로는 혈소판의 과활성화 상태를 완전히 정상화시키기 어렵습니다. PV 환자의 혈소판은 자발적으로 응집되는 경향이 있으며, 이는 혈전 형성의 주요 원인입니다. Low-dose Aspirin은 Cyclooxygenase(COX)-1를 비가역적으로 억제하여 혈소판 내 Thromboxane A2 생성을 차단함으로써 혈소판 응집을 억제합니다. 따라서 Hydroxyurea와 병용 투여하는 주요 목적은 혈소판 기능을 억제하여 혈전증을 예방하는 것입니다. 이는 대규모 임상 연구(ECLAP 연구)를 통해 그 효능이 입증된 표준 치료법입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 AML로의 형질 전환 예방은 Hydroxyurea의 부차적인 목적일 수 있지만, Low-dose Aspirin의 역할이 아닙니다. ②번 빈혈 증상 개선은 PV의 특징이 오히려 적혈구 과다증이므로 관련이 없습니다. ③번 WBC 수치 감소는 Hydroxyurea의 주된 작용 중 하나이지만, Aspirin의 목적은 아닙니다. ⑤번 출혈 경향 감소는 오히려 Aspirin은 출혈 위험을 증가시키므로 정반대입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 60세 남성, 안면 홍조, 두통, 가려움증(특히 목욕 후), 시야 장애를 주소로 내원. 검사상 혈색소(Hb) 18.5 g/dL(정상: 13.5-17.5), 혈소판 수 650,000/μL로 증가. JAK2 V617F 돌연변이 양성 확인되어 PV 진단.

치료 계획 (Management Plan): 1. 1차 치료: 정맥 사혈(Phlebotomy)로 헤마토크리트(Hct)를 45% 미만으로 유지. 동시에 Hydroxyurea 경구 투여 시작 (혈소판 >1,500,000/μL 또는 혈전증 고위험군인 경우).
2. 필수 병용 요법: 출혈 위험이 없는 모든 PV 환자에게 Low-dose Aspirin (81-100 mg/일)을 추가하여 혈전증 예방.

주의사항 (Contraindications & Warning): Aspirin은 역사적으로 출혈성 궤양이나 혈소판 수가 극도로 높은(>1,500,000/μL) 환자에서는 출혈 위험으로 인해 사용이 제한되었으나, 현재는 적절한 세포감소 치료 후 대부분 투여 가능합니다. Hydroxyurea의 주요 부작용은 골수 억제, 피부 궤양, 장기 사용 시 피부암 위험 증가 등입니다.

레지던트 선배의 팁: "PV 치료의 1차 목표는 '혈전증 예방'입니다. 사혈로 Hct를 낮추고, Hydroxyurea로 혈구 수를 조절하는 것 모두 궁극적으로 혈전 위험을 줄이기 위함이에요. Low-dose Aspirin은 이 전략의 필수 보조제로, '혈소판 기능 억제'라는 키워드를 꼭 기억하세요!"