MDS 환자에서 IPSS R (Revised IPSS) Score에 포함되는 예후 인자가 아닌 것은?

IPSS R은 MDS의 예후를 보다 정밀하게 예측하기 위해 기존 IPSS를 개선한 것으로, 골수 아세포 비율, 핵형, Hb, PLT, ANC 수치를 포함한다. LDH 수치는 IPSS R의 구성 요소가 아니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 골수이형성증후군(Myelodysplastic Syndrome, MDS)의 예후 평가 체계인 IPSS-R(Revised International Prognostic Scoring System)의 구성 요소를 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): MDS는 골수의 조혈모세포에 이상이 생겨 비효율적인 조혈을 일으키고, 급성 골수성 백혈병(Acute Myeloid Leukemia, AML)으로 진행할 위험이 있는 질환입니다. 환자의 예후를 평가하고 치료 방침(지지 요법 vs. 조혈모세포 이식 등)을 결정하는 데 IPSS-R 점수가 핵심적으로 사용됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! IPSS-R은 다음 5가지 인자를 점수화하여 위험도를 계산합니다.
1. 골수 아세포 비율(Bone marrow blast %)
2. 핵형 분류(Cytogenetic category) (매우 양호, 양호, 중간, 불량, 매우 불량)
3. 헤모글로빈(Hb) 수치
4. 혈소판(PLT) 수치
5. 절대 호중구 수(Absolute Neutrophil Count, ANC)

감별 포인트! LDH(Lactate Dehydrogenase)는 세포 손상이나 용혈 시 상승하는 효소로, MDS에서도 상승할 수 있으나 IPSS-R의 공식적인 예후 인자에는 포함되지 않습니다. LDH는 림프종(Lymphoma)이나 급성 백혈병(Acute Leukemia)의 다른 예후 평가 체계에서 더 중요하게 다뤄집니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 보기 1~4는 모두 IPSS-R의 핵심 구성 요소입니다. 특히, ANC(절대 호중구 수)가 보기에 없고 LDH가 있는 것이 함정 포인트입니다. ANC는 감염 위험과 직접적으로 연관된 중요한 예후 인자입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 68세 남성이 지속적인 피로감과 창백함을 주소로 내원했습니다. 혈액 검사에서 Hb 8.2 g/dL, PLT 85 x 10^9/L, ANC 1.5 x 10^9/L이었습니다. 골수 생검에서 아세포는 7%였고, 핵형 분석은 '불량(poor)'으로 분류되었습니다.

진단적 접근: MDS가 의심되면, 진단을 위한 골수 생검 및 핵형 분석과 함께, 예후 평가를 위해 IPSS-R 점수를 계산해야 합니다. 위 환자의 경우, 각 인자(아세포 7%, 불량 핵형, Hb