MDS 환자에서 del(5q) 단독 이상이 확인된 경우 Lenalidomide 치료 시 가장 주의해야 할 흔한 부작용은?

Lenalidomide는 del(5q) MDS 치료에 효과적이지만, 골수 억제 (특히 호중구 감소증과 혈소판 감소증)를 흔하게 유발하여 용량 조절 및 치료 중단이 필요할 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 골수이형성증후군(Myelodysplastic Syndrome, MDS)의 특정 유전자 이상에 따른 표적 치료와 그 부작용을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 del(5q) 단독 이상이 확인된 MDS입니다. del(5q)는 MDS의 독립적인 예후 인자이자, Lenalidomide 치료에 반응하는 생물학적 표지자(biomarker)입니다. 이 환자군에서 레날리도마이드는 1차 치료제로 권고됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 레날리도마이드는 면역조절제이지만, 그 작용 기전 중 하나가 골수 내 비정상적인 델(5q) 세포에 대한 세포독성 효과입니다. 이로 인해 치료 초기(특히 첫 8주)에 감별 포인트! 치료 효과와 동시에 심한 골수 억제(Myelosuppression)가 발생할 수 있습니다. 호중구 감소증(Neutropenia)과 혈소판 감소증(Thrombocytopenia)이 가장 흔하며, 이는 용량 조절이나 치료 중단의 주요 원인이 됩니다. 따라서 치료 시작 후 정기적인 혈액 검사(Complete Blood Count)로 모니터링이 필수적입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 레날리도마이드의 전형적이거나 흔한 부작용이 아닙니다. 감별 포인트! ③번 TLS(종양용해증후군, Tumor Lysis Syndrome)는 고증식성 혈액암(예: 급성 림프구성 백혈병, 고등급 림프종)에서 세포독성 약물 사용 시 주의하는 부작용이며, MDS 치료에서는 매우 드뭅니다. ⑤번 자가면역용혈성빈혈(Autoimmune Hemolytic Anemia)은 특정 약물(예: 플루다라빈)이나 질환(CLL)과 연관되며, 레날리도마이드의 특징적 부작용이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 여성, 피로감과 창백함으로 내원. 혈액 검사에서 빈혈(Hb 8.5 g/dL)과 정상 범위의 백혈구, 혈소판 소견. 골수 검사 및 세포유전학 검사에서 del(5q) 단독 이상이 확인되어 MDS(RAEB 제외)로 진단.

치료 계획 (Management Plan): 1. 초기 치료: 레날리도마이드 경구 투여 시작. 표준 용량은 매일 10mg입니다. 2. 모니터링: 치료 시작 후 매주 혈액 검사를 시행하여 혈구 수를 면밀히 관찰합니다. 호중구 수치가 < 1,000/μL로 떨어지거나 혈소판 수치가 < 50,000/μL로 떨어지면 용량을 조정(일시 중단 또는 감량)해야 합니다. 3. 기대 효과: 적혈구 수혈 독립성 획득(빈혈 호전)이 주요 치료 목표입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 레날리도마이드는 심한 태아기형 유발 가능성이 있으므로, 임신 가능성이 있는 여성에게는 절대 사용해서는 안 됩니다(PPP 프로그램 필수 참여). 또한, 혈전증(정맥혈전색전증) 위험을 증가시킬 수 있어 고위험군에서는 혈전 예방 치료를 고려합니다.