KMLE 핵심 해설
이 문제는 다발성 골수종(Multiple Myeloma, MM)의 표준 치료제인 면역조절제(Immunomodulatory Drug, IMiD)의 대표적 부작용과 그 예방법을 묻는 핵심적인 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 다발성 골수종으로 Lenalidomide 치료를 받고 있습니다. IMiD 계열 약물, 특히 Lenalidomide 또는 Thalidomide를 Dexamethasone과 병용할 때, 가장 두드러지게 증가하는 위험은 심부정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT) 및 폐 색전증(Pulmonary Embolism, PE)입니다. 이는 약물이 혈관 내피 기능을 변화시키고 혈소판 응집을 촉진하기 때문입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 다발성 골수종 치료 가이드라인(NCCN, IMWG)은 IMiD(특히 Lenalidomide/Thalidomide)와 고용량 Dexamethasone 병용 요법을 받는 모든 환자에게 혈전증 예방 요법(Thromboprophylaxis)을 강력히 권고합니다. 위험도에 따라 아스피린(Aspirin) 또는 저분자량 헤파린(Low Molecular Weight Heparin, LMWH)을 사용합니다. 따라서 정답은 "심부정맥 혈전증 (DVT) 예방을 위한 항응고제 (아스피린 또는 LMWH) 투여"입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! Doxorubicin의 심장 독성은 사실이지만, 이는 Lenalidomide의 특정 부작용이 아닙니다. MM에서 Doxorubicin은 다른 복합 요법(VTD 등)에 사용될 수 있으나, Lenalidomide 단독의 주요 독성은 아닙니다.
② 말초 신경병증은 Bortezomib(Proteasome Inhibitor)의 대표적 부작용입니다. Lenalidomide에서는 덜 흔합니다.
④ 폐 섬유화는 항암제 Bleomycin의 독성입니다. Lenalidomide와는 무관합니다.
⑤ 종양 용해 증후군(Tumor Lysis Syndrome, TLS) 예방은 고위험 림프종이나 백혈병 치료 시작 시 중요하지만, 다발성 골수종에서 Lenalidomide 치료 시작 시의 일차적 예방 대상은 아닙니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 새로 진단된 다발성 골수종으로 Lenalidomide 25mg/day (D1-21) + Dexamethasone 40mg/week 병용 요법을 시작 예정입니다. 과거력에 고혈압이 있으며, 흡연력은 없습니다.
치료 계획 (Management Plan):1. 혈전증 예방: 이 환자는 IMiD+고용량 Dexamethasone 병용으로 고위험군입니다. 위험 인자(나이, 암)를 고려할 때, 아스피린(81-325mg/day) 또는 LMWH(예: Enoxaparin 40mg SC daily)로 예방 요법을 시작해야 합니다.2. 모니터링: 치료 전, 중, 후에 말초 신경병증 증상(저린감, 통증)과 혈전증 징후(하지 부종, 호흡곤란, 흉통)를 평가합니다.3. 주의사항 (Contraindications & Warning): Lenalidomide는 심한 태아 기형을 유발하므로, 임신 가능한 여성에게는 절대 투여해서는 안 됩니다(iPledge 프로그램 준수 필수). 또한, 심한 혈소판 감소증이 있을 때는 용량 조절이 필요합니다.
레지던트 선배의 팁: "IMiD 부작용은 'TEN'으로 외우세요! Thrombosis(혈전증), Embryotoxicity(태아독성), Neutropenia(호중구감소증). 이 중 혈전증 예방이 임상에서 가장 즉각적으로 관리해야 할 부분이에요. 아스피린과 LMWH 중 선택은 환자의 개별 혈전 위험 인자를 따져서 결정합니다."