두 차례 심야 타액 cortisol 상승과 1 mg dexamethasone 억제 실패로 내인성 Cushing 증후군이 확인됐다. 외인성 steroid 사용은 없다. 원인 평가의 다음 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 쿠싱 증후군 — 만성적인 코르티솔 과다 분비로 인해 발생하는 증후군. 중심성 비만, 고혈압, 고혈당, 쉽게 생기는 멍, 근력 약화 등이 특징.
• 1mg 덱사메타손 억제검사 — 쿠싱 증후군의 대표적 선별검사. 취침 전 1mg 덱사메타손 복용 후 다음날 오전 8시 혈청 코르티솔이 1.8 μg/dL 이상이면 양성(억제 실패)으로 판단.
• 24시간 소변 유리 코르티솔 — 신장을 통해 배설된 유리 코르티솔을 24시간 동안 모아 측정. 하루 총 분비량을 반영하는 직접적 선별검사. 정상 상한의 3~4배 이상이면 진단적.
• ACTH (부신피질자극호르몬) — 뇌하수체 전엽에서 분비되어 부신 피질의 코르티솔 분비를 조절. 쿠싱 증후군 확진 후 원인 감별의 핵심. 낮으면 부신 원인, 정상/높으면 뇌하수체 또는 이소성 원인.
• 쿠싱 병 — 쿠싱 증후군의 가장 흔한 원인으로, 뇌하수체 전엽의 ACTH 분비 선종에 의해 발생. 고용량 덱사메타손 억제검사에서 억제되는 것이 특징.