28세 여성이 손발 저림과 근육 경련을 주소로 내원했다. 2주 전 갑상선 전절제술을 받았다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 78회/분. 신체검진에서 Chvostek 징후와 Trousseau 징후가 양성이다. 검사 결과는 아래와 같다. ECG는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?
칼슘 6.8 mg/dL, 인 6.2 mg/dL, PTH 8 pg/mL, 알부민 4.0 g/dL, 마그네슘 1.8 mg/dL, ECG: QT interval 연장
1부갑상선기능저하증✓ 정답
2위부갑상선기능항진증
3비타민 D 중독
4저마그네슘혈증
5신부전
해설
갑상선 수술 후 발생한 저칼슘혈증, 고인산혈증, 낮은 PTH는 수술 후 부갑상선기능저하증을 의미한다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 갑상선 전절제술 후 발생한 급성 저칼슘혈증(Hypocalcemia)을 보입니다. 핵심! 수술 후 부갑상선기능저하증의 전형적인 삼중주(Triad)는 저칼슘혈증, 고인산혈증, 낮은 PTH입니다. 환자의 검사 결과(칼슘 6.8 mg/dL, 인 6.2 mg/dL, PTH 8 pg/mL)는 이를 정확히 반영합니다. 알부민이 정상이므로 교정 칼슘 수치도 낮습니다. 신경근 흥분성 증가로 인한 Chvostek/Trousseau 징후 양성과 QT 간격 연장은 저칼슘혈증의 특징적인 임상 및 심전도 소견입니다. 따라서 가장 적절한 진단은 부갑상선기능저하증(Hypoparathyroidism)입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 28세 여성, 갑상선 전절제술 2주 후 손발 저림/근육 경련으로 내원. Chvostek/Trousseau 징후 양성. 검사상 저칼슘, 고인산, 저PTH. 진단적 접근: 1) 교정 칼슘 계산 (알부민 정상). 2) PTH, 인, 마그네슘, 비타민 D 수치 확인. 3) ECG로 QT 간격 측정. 치료 계획: 급성 증상성 저칼슘혈증 시 정맥 내 칼슘 글루코네이트(Calcium gluconate) 점적 주입. 장기적으로는 경구 칼슘 제제와 활성형 비타민 D(칼시트리올) 병용 요법. 주의사항: 정맥 내 칼슘 주입 시 서맥, 저혈압, 조직 괴사(외부 유출 시) 주의. 장기 치료 시 고칼슘뇨증, 신결석, 신석회화 모니터링 필요.