포충증(Hydatidosis, Echinococcus granulosus) 환자의 수술 중 낭종(Cyst)이 파열되었을 때 발생할 수 있는 가장 치명적인 합병증은?

포충 낭종 내부의 액체(Hydatid Fluid)는 원충 항원이 고농도로 농축되어 있어, 파열 시 아나필락시스 쇼크와 같은 치명적인 전신 과민 반응을 유발할 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 포충증(Hydatidosis) 수술 중 발생하는 급성 합병증의 병태생리를 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Echinococcus granulosus에 의한 포충 낭종은 주로 간과 폐에 발생합니다. 낭종 내부의 Hydatid Fluid에는 원충의 항원성 물질(예: 항원 5)이 매우 높은 농도로 존재합니다. 수술 중 낭종이 파열되면 이 액체가 복강이나 혈관 내로 유출됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 유출된 Hydatid Fluid에 노출된 환자의 면역 체계는 급격한 Type I 과민반응을 일으킵니다. 이는 이미 감염되어 민감화(Sensitized)된 상태인 환자의 체내에 존재하는 특이 IgE 항체가 낭액 내 항원과 결합하여 대량의 히스타민 등 매개물질을 방출하게 합니다. 결과적으로 혈관 확장, 혈관 투과성 증가, 기관지 수축이 급격히 일어나 아나필락시스 쇼크(Anaphylactic Shock)에 빠질 수 있으며, 이는 호흡곤란, 혈압 급강하, 의식 소실을 동반한 즉각적이고 치명적인 합병증입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 이차 세균 감염은 장기적으로 문제가 될 수 있지만, 수술 중 항생제 투여 등으로 관리 가능한 합병증이며, 가장 치명적이고 즉각적인 위험은 아닙니다. ②번 Tachyzoite는 톡소포자충증(Toxoplasmosis)의 생활사 단계로, 포충증과는 무관합니다. ④번 만성 신부전은 포충증의 직접적인 합병증이 아닙니다. ⑤번 신경 낭미충증은 조충(Taenia solium) 감염에 의한 것으로, 포충증과 다른 기생충입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 우상복부 불편감과 종괴 촉지로 내원. 복부 초음파상 간에 큰 포충 낭종 확인되어 수술적 절제를 시행 중입니다.

치료 계획 (Management Plan): 수술 전 예방적으로 Albendazole을 투여합니다. 수술 중 가장 중요한 것은 낭종의 파열을 방지하는 것입니다. 이를 위해 낭종 주위를 소독액(예: 과염소산나트륨)으로 적신 거즈로 보호하고, 낭종을 천자한 후 scolicidal agent(예: 고장성 식염수, 에탄올)를 주입하여 내용물을 비활성화시킨 후 제거합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 수술 중 낭종 파열이 의심되면 즉시 아드레날린(Epinephrine)을 준비해야 합니다. 아나필락시스 쇼크 발생 시 ABC(기도, 호흡, 순환) 관리와 함께 아드레날린 근주가 일차 치료입니다.