55세 남성이 1개월 전부터 발생한 소화불량과 상복부 불쾌감을 주소로 내원하였다. 환자는 최근 일본 여행 중 연어회를 먹었다고 한다. 활력징후는 정상 범위였다. 상부위장관 내시경 검사를 시행하였으며, 검사 중 위 점막에 부착된 기생충이 관찰되었다. 내시경 소견은 아래와 같다. 진단은?
내시경 소견: 위 점막에 2cm 길이의 실 모양 백색 선충이 부착, 머리 부분이 점막에 박혀있음
1구충증
2간흡충증
3유극악구충증
4광절열두조충증
5아니사키스증✓ 정답
해설
연어회 등 해산물 섭취 후 위 점막에 부착된 실 모양의 백색 선충이 관찰되는 것은 아니사키스 유충 감염의 전형적인 소견이다.
Case Analysis
환자는 생선(연어) 회 섭취 후 발생한 상복부 증상을 보입니다. 내시경 소견은 위 점막에 부착된 2cm 길이의 실 모양 백색 선충으로, 머리 부분이 점막에 박혀 있습니다. 이는 아니사키스증(Anisakiasis)의 매우 전형적인 소견입니다. Anisakiasis는 Anisakis simplex 등의 유충에 의한 감염으로, 주로 생선(연어, 고등어, 오징어 등)을 날것으로 먹은 후 1-12시간 내에 급성 위통, 구토를 일으키거나, 1-2주 후에 만성 복통을 유발합니다. 내시경에서 유충을 직접 관찰하는 것이 확진 방법입니다. 교과서적으로, 생선 섭취력과 함께 위 또는 장벽에 유충이 침윤하는 소견이 진단의 핵심입니다.
Mnemonic
아니사키스 기억법: "아니, 생선회(Anisakis, 생선회)" - '아니사키스'는 '생선회'를 먹고 걸리는 질환입니다. 'Ani'를 '아니'로, 'sakis'를 '생선회'와 연관지어 기억하세요.
Management
아니사키스증의 확진 및 치료는 내시경적 유충 제거(Endoscopic removal)입니다. 내시경 겸자로 유충을 잡아 빼내면 증상이 빠르게 호전됩니다. 약물 치료로는 알벤다졸(Albendazole)이 사용될 수 있으나, 내시경적 제거가 일차적 치료법입니다. 환자 교육 시, 해산물, 특히 연어, 고등어, 오징어 등을 충분히 익혀서(60°C, 1분 이상) 먹거나, -20°C에서 24시간 이상 냉동하여 유충을 사멸시킨 후 섭취할 것을 강조해야 합니다.
Critical Warning
내시경 소견을 보고 '일반적인 구충증이다'라고 오인하여 내시경적 제거 없이 구충제만 처방하는 것은 치명적 실수입니다. 아니사키스 유충은 점막에 깊이 박혀 있어 구충제만으로는 제거되기 어렵고, 제거하지 않으면 천공이나 장폐색으로 이어질 수 있습니다. 반드시 내시경으로 제거해야 합니다.
아니사키스증 — 아니사키스증(Anisakiasis)은 Anisakis 속 유충에 의한 기생충 감염증으로, 주로 생선회 섭취 후 급성 위장염 증상 또는 만성 복통을 유발합니다. 내시경적 유충 제거가 확진 및 치료법입니다.
상부위장관 내시경 — 상부위장관 내시경(Esophagogastroduodenoscopy)은 식도, 위, 십이지장 점막을 직접 관찰하고 조직 검사 또는 치료를 시행할 수 있는 검사법입니다. 아니사키스증의 진단에 필수적입니다.
선충 — 선충(Nematode)은 회충류 기생충으로, 실 모양의 원통형 몸체를 가집니다. 아니사키스, 회충, 십이지장충 등이 여기에 속합니다.