심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 기생충 감염과 그에 따른 전형적인 혈액학적 소견을 묻는 문제입니다. 내장 유충 이행증(Visceral Larva Migrans, VLM)은 주로 개나 고양이의 회충인 톡소카라(Toxocara canis/cati)의 유충이 인체에 감염되어 발생합니다. 인체는 이 유충의 비정상 숙주이기 때문에, 유충은 성충으로 발달하지 못하고 간, 폐, 눈, 중추신경계 등 다양한 장기 조직을 돌아다니게 됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 이렇게 조직을 이행하는 기생충 유충은 숙주에게 강력한 Th2 면역 반응(Type 2 Immunity)을 유발합니다. Th2 림프구는 인터루킨-5(IL-5)를 분비하여 골수에서 호산구(Eosinophil)의 생성을 촉진하고, 혈액 내로의 방출을 증가시킵니다. 따라서, 톡소카라 감염의 가장 특징적이고 두드러지는 혈액학적 소견은 Pathognomonic!에 가까운 심한 호산구 증가증(Marked Eosinophilia)입니다. 다른 기생충성 조직 이행증(예: 편충, 십이지장충)에서도 호산구 증가증이 나타나지만, VLM은 특히 현저한 경우가 많습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 4세 남아가 몇 주간 지속되는 발열, 기침, 복통을 주소로 내원했습니다. 신체검진에서 간비대(Hepatomegaly)가 촉진되었고, 안구 검사에서는 특별한 이상이 없었습니다. 과거력상 애완견(개)을 키우고 있으며, 흙을 먹는 습관(pica)이 있다고 합니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 말초혈액 도말 검사(Peripheral blood smear) 및 전혈구계산(CBC)을 시행하여 현저한 호산구 증가증 여부를 확인합니다.
2. 확진 검사: 혈청학적 검사인 톡소카라 ELISA를 시행합니다. 조직 생검(간 등)에서 유충을 확인할 수도 있지만 침습적입니다.
3. 영상 검사: 복부 초음파나 CT에서 간 내 결절성 병변을 보일 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): 대부분의 경우 경증이면 자연 치유됩니다. 증상이 있거나 중증인 경우, 알벤다졸(Albendazole) 또는 메벤다졸(Mebendazole)을 투여합니다. 호산구 증가증 자체에 대한 특별한 치료는 필요 없으며, 기생충 치료 후 서서히 정상화됩니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 안구 유충 이행증(Ocular Larva Migrans)이 동반된 경우, 기생충 사멸로 인한 염증 반응이 악화될 수 있어 스테로이드 투여를 병행해야 합니다. 단순 항기생충제 투여만으로는 시력 손상 위험이 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.