60세 남성이 만성 소화불량 및 우상복부 통증으로 내원했다. 혈액 검사: Eosinophil 15% (정상 < 5%), AST/ALT 정상. 초음파 검사 결과는 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

만성 소화불량, 호산구 증가, 그리고 초음파/영상 검사상 담관 내 충체 및 담관 벽 비후는 간흡충증의 전형적인 소견입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 만성 소화불량, 우상복부 통증, 현저한 호산구 증가증(Eosinophilia, 15%)을 보입니다. 간 효소(AST/ALT)는 정상이며, 초음파에서 Pathognomonic!인 담관 내 다수의 기생충체와 담관 벽 비후가 관찰됩니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 만성적인 담관계 증상(소화불량, 우상복부 통증)에 호산구 증가증이 동반된 경우, 기생충 감염을 가장 먼저 의심해야 합니다. 특히 초음파 소견이 간흡충증(Clonorchis sinensis)의 특징적인 소견인 담관 내 충체와 담관 벽 비후를 보여주므로, 이 진단이 가장 타당합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 간흡충은 생선(잉어과)의 불충분한 조리로 감염되며, 유충이 십이지장에서 담관으로 이동하여 성충이 됩니다. 성충이 담관 벽에 부착하면 만성적인 염증과 섬유화를 유발하여 담관 벽 비후, 담관 확장, 때로는 담관암(담관암(Cholangiocarcinoma))의 위험을 높입니다. 호산구 증가증은 기생충 감염에 대한 면역 반응의 전형적인 소견입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ① 담낭염(Cholecystitis)은 급성 우상복부 통증, 발열, Murphy 징후가 특징이며, 호산구 증가증은 드뭅니다. ② 담관 결석(Choledocholithiasis)은 담석에 의한 폐쇄성 황달과 급성 담관염이 주 증상이며, 초음파상 담관 내 충체가 아닌 에코성 음영(echogenic shadow)이 보입니다. ④ 간세포암(HCC)은 B형/C형 간염, 간경변의 배경에서 발생하며, 간 효소 상승과 종괴(mass) 소견이 주로 나타납니다. ⑤ 아메바성 간 농양(ALA)은 급성 발열, 우상복부 통증, 간 비대를 보이며, 초음파상 낭종성 병변이 관찰되고 호산구 증가증은 특징적이지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 60세 남성, 만성 소화불량 및 우상복부 불편감으로 내원. 특별한 급성 증상은 없음. 과거력상 생선회를 자주 즐김.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 초음파: 담관계 기생충증의 선별 및 특징적 소견 확인에 가장 유용한 1차 검사입니다. 2. 대변 검사: 간흡충 알을 확인하는 확진 검사입니다. 3. 담관 조영술 (MRCP/ERCP): 담관 확장, 협착, 충체 충만 결손(filling defect)을 평가할 수 있습니다. ERCP는 진단과 동시에 충체 제거도 가능합니다.

치료 계획 (Management Plan): - 1차 약물 치료: 프라지콴텔(Praziquantel) 단일 용량 또는 분할 용량 투여. 기전은 기생충의 근육 수축 마비 및 표피 손상입니다. - 추적 관찰: 치료 후 대변 검사를 반복하여 알이 소실되었는지 확인합니다. - 환자 교육: 생선(특히 잉어과 민물고기)을 충분히 익혀 먹도록 교육합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 프라지콴텔은 일반적으로 안전하지만, 간흡충이 대량으로 사멸할 때 일시적인 복통이나 두통이 발생할 수 있습니다. 담관 폐쇄나 심한 담관염이 동반된 경우, 약물 치료 전에 담관 배액을 고려해야 합니다.