A형 간염은 간세포의 염증(Hepatitis)이 주된 병변이며, 이로 인해 빌리루빈의 흡수 및 배설 기능에 장애가 발생하여 황달이 나타난다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 A형 간염(Acute Hepatitis A)에서 황달이 발생하는 핵심 기전을 묻는 기초의학 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 급성 A형 간염은 주로 급성 발병의 피로, 식욕부진, 구역, 우상복부 불편감과 함께 Pathognomonic!인 황달(Jaundice)을 보이는 질환입니다. 혈청 검사상 ALT, AST의 현저한 상승과 IgM anti-HAV 양성으로 진단됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 간세포의 염증 및 기능 저하로 인한 빌리루빈 배설 장애입니다. A형 간염 바이러스는 간세포에 직접적인 세포독성보다는 세포매개성 면역반응을 통해 간세포 손상을 유발합니다. 이 염증으로 인해 간세포의 기능이 저하되고, 특히 담관 모세혈관(microvilli)의 기능이 손상되어 접합형 빌리루빈(Conjugated Bilirubin)의 담도로의 배설이 방해받습니다. 이로 인해 혈중 접합형 빌리루빈이 증가하여 담즙정체성 황달(Cholestatic Jaundice) 양상을 보이게 됩니다. 즉, 간세포 자체의 기능 장애가 핵심입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 남성이 3일 전부터 시작된 극심한 피로감, 구역, 식욕부진과 함께 눈이 노래지고 소변 색이 콜라처럼 짙어져 내원했습니다. 신체검진에서 공막 황달과 간비대가 촉진됩니다. 진단적 접근: 가장 먼저 간기능 검사(LFT)와 빌리루빈 분획(Bilirubin fraction)을 시행합니다. ALT/AST가 1000 IU/L 이상으로 매우 높고, 접합형 빌리루빈이 우세하게 상승한다면 급성 간염이 강력히 의심됩니다. 확진을 위해 IgM anti-HAV 검사를 시행합니다. 치료 계획: A형 간염은 특이적 항바이러스제가 없습니다. 지지적 치료(Supportive care)가 핵심입니다. 휴식, 수분 공급, 구역에 대한 대증 치료를 합니다. 대부분 자연적으로 호전됩니다. 주의사항: 급성기에는 알코올과 간에 부담을 주는 약물(예: 아세트아미노펜)을 절대 금해야 합니다. 또한 접촉 격리(Contact Precautions)와 분변-경구 감염 예방 교육이 중요합니다.