인후통, 림프절 종대, 비장 비대, 그리고 혈액 도말에서 비정형 림프구가 발견되는 것은 엡스타인-바 바이러스(EBV)에 의한 전염성 단핵구증의 전형적인 소견이다.
심화 해설
Case Analysis
청소년기 환자에서 발열, 전신 림프절 종대(경부, 액와부, 서혜부), 비장 비대, 피로감이 지속되고, 혈액 검사에서 림프구 증가와 비정형 림프구(Atypical lymphocyte)가 10% 이상(본 증례는 20%) 관찰되는 것은 전염성 단핵구증(Infectious Mononucleosis)의 매우 전형적인 소견입니다. Harrison's 내과학에 따르면, 임상적 3주증(Triad)은 발열, 인후염, 림프절 종대이며, 혈청학적으로는 이종항체(Heterophile antibody) 양성 또는 EBV 특이 항체 검사로 확진합니다. 본 증례는 주호소에 인후통이 명시되지 않았으나, 피로감, 전신 림프절 종대, 비장 비대와 함께 핵심적인 실험실 소견인 비정형 림프구 증가가 확인되어 진단적 추론의 결정적 단서가 됩니다.
Mnemonic
전염성 단핵구증의 핵심 소견을 기억하는 법: "F.A.T. Spleen & Atypical Lymphs"
- Fever (발열)
- Adenopathy (림프절 종대)
- Tiredness (피로)
- Spleenomegaly (비장 비대)
- 혈액 도말 상 Atypical Lymphocytes (비정형 림프구)
임상 시나리오
Management
전염성 단핵구증의 치료는 대부분 지지적 요법(Supportive care)입니다. 충분한 휴식과 수분 섭취를 권장하며, 통증과 발열에 대해서는 Acetaminophen을 첫 선택으로 사용합니다. Aspirin은 레이 증후군(Reye syndrome) 위험으로 인해 금기입니다. 심한 인후통이나 편도 비대로 인한 기도 폐쇄가 의심될 경우, 단기간의 스테로이드(예: Prednisone 40-60mg/day, 4-7일) 사용을 고려할 수 있습니다. 환자 교육 시, 비장 비대가 있는 경우 접촉성 스포츠나 격렬한 활동을 4-6주간 피하도록 지시하여 비장 파열(Splenic rupture)을 예방해야 합니다.
Critical Warning
Ampicillin, Amoxicillin 등의 베타-락탐 항생제를 절대 투여해서는 안 됩니다. 이는 거의 90% 이상의 환자에서 전신성 발진(Maculopapular rash)을 유발하는 잘 알려진 금기증입니다. 또한, 비장 비대 시 비장 파열은 생명을 위협하는 합병증이므로, 복부 통증이 발생하면 즉시 응급실을 방문하도록 교육해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.