단순 포진 바이러스(HSV) 감염의 재발을 유발하는 가장 흔한 요인은?

HSV는 신경절에 잠복해 있다가 자외선 노출, 발열, 면역 저하, 스트레스와 같은 유발 요인에 의해 재활성화되어 재발한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 단순 포진 바이러스(Herpes Simplex Virus, HSV) 감염의 병태생리와 재발 기전을 묻는 기초적인 문제입니다.

진단 및 기전: HSV는 1차 감염 후 감각 신경절(삼차 신경절 또는 천골 신경절)에 잠복 상태(Latency)로 존재합니다. 재발은 이 잠복 바이러스가 재활성화(Reactivation)되어 신경을 따라 피부/점막으로 이동하면서 발생합니다. 재활성화를 유발하는 가장 흔한 요인들은 감별 포인트! 국소적 또는 전신적 스트레스 요인입니다. 이는 면역 감시 기능이 일시적으로 약화되어 바이러스 증식을 억제하지 못하게 하기 때문입니다.

정답 근거: ③번 "자외선 노출, 발열, 면역 저하, 스트레스"는 이러한 재활성화 유발 인자들의 대표적인 모음입니다. 자외선(특히 입술 포진), 발열(감기, 열성 질환), 면역 저하(피로, 질병, 약물), 정신적 스트레스는 모두 임상적으로 흔히 관찰되는 재발 유발 요인입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 여성 환자가 입술 가장자리에 작은 수포군과 통증을 주소로 내원합니다. 1년에 4-5번 비슷한 증상이 반복된다고 합니다. 최근 새벽까지 시험 공부를 하며 매우 스트레스를 받았고, 약간의 감기 기운도 있었다고 합니다.

진단적 접근: 전형적인 병변의 육안 소견(군집성 수포, 궤양)으로 임상 진단이 가능합니다. 불확실한 경우 Tzanck 도말 검사, 바이러스 배양, PCR 또는 혈청학적 검사를 시행할 수 있습니다.

치료 계획: 1. 발작적 치료(Episodic therapy): 재발 초기(전구증상 시 또는 병변 발생 24-48시간 이내)에 경구 항바이러스제(아시클로버, 발라시클로버, 팜시클로버)를 단기간 복용하여 증상 기간과 중증도를 줄입니다. 2. 억제 요법(Suppressive therapy): 재발이 매우 빈번하거나(연 6회 이상) 심한 경우, 또는 심리적 고통이 큰 경우 매일 저용량 항바이러스제를 장기간 복용하여 재발을 예방합니다.

주의사항: 면역저하 상태의 환자에서는 감염이 광범위하거나 중증으로 진행될 수 있으므로 주의가 필요합니다. 또한, 생식기 포진은 신생아에게 전파될 위험이 있으므로 분만 시 관리가 중요합니다. 레지던트 선배의 팁 "HSV 재발 요인은 '스트레스'라는 키워드로 암기하면 쉽습니다. 시험, 일, 감기(발열) 모두 신체에 스트레스를 주는 상황이죠. 자외선도 피부에 물리적 스트레스를 줍니다. 면역이 떨어지는 모든 상황을 생각하면 됩니다. 재발 억제 요법은 빈번한 재발(연 6회 이상)이 있을 때 시작하는 표준입니다."