수두 환자의 격리 기간으로 가장 적절한 것은?

수두는 모든 발진이 딱지(Crust)로 변한 후 전염성이 사라지므로, 그때까지 격리하는 것이 원칙이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 수두(Varicella)의 전염성 관리와 격리 기간에 대한 기본적인 공중보건학 지식을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 수두는 수두-대상포진 바이러스(Varicella-Zoster Virus, VZV)에 의해 발생하는 급성 전염성 질환입니다. 전염 경로는 주로 공기매개(Airborne)와 직접 접촉입니다. 전염성은 발진이 나타나기 1~2일 전부터 시작되어, Pathognomonic! 특징인 수포성 발진이 모두 딱지(Crust)로 변할 때까지 지속됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 수두 바이러스는 수포(Vesicle) 내의 액체에 다량 존재합니다. 이 수포가 터지거나 딱지가 앉기 전까지는 바이러스가 외부로 배출될 가능성이 높습니다. 따라서 전염을 차단하기 위한 격리의 목표는 "모든 발진이 딱지로 변할 때까지"입니다. 이는 미국 CDC(Centers for Disease Control and Prevention)와 대한소아과학회 가이드라인에서 명시하는 표준 격리 기간입니다. 발진 발생 후 일정 일수(3일, 5일, 7일)나 해열만으로는 전염성이 완전히 소실되었다고 판단할 수 없습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 발진 발생 후 3일, ② 발진 발생 후 7일, ⑤ 발진 발생 후 5일: 이는 모두 고정된 일수로, 환자마다 발진의 진행 속도와 딱지 형성 시기가 다르기 때문에 부적절한 기준입니다. 어떤 환자는 5일 만에, 어떤 환자는 7일이 넘어도 딱지가 덜 앉을 수 있습니다.
④ 발진 발생 후 해열될 때까지: 발진이 진행되는 동안에도 열은 내릴 수 있지만, 수포 자체는 여전히 전염원이 될 수 있습니다. 따라서 해열만으로 격리를 해제하는 것은 충분하지 않습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 수두의 치료는 대증 요법(해열제, 항히스타민제)과 함께 전염 방지가 핵심입니다. 1) 격리: 모든 발진이 딱지로 변할 때까지. 2) 약물: 면역저하자나 중증 환자에서 항바이러스제(Acyclovir) 투여 고려. 3) 예방: 가장 효과적인 방법은 예방접종(Vaccination)입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 5세 남아가 학교에서 수두 환자와 접촉한 지 약 2주 후 미열과 함께 몸통에 작은 수포성 발진이 나타났습니다. 부모가 병원에 데려왔습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 대부분 임상 소견으로 진단 가능합니다. 전형적인 소견은 다양한 단계(구진, 수포, 딱지)의 발진이 동시에 존재하는 것입니다. 불확실한 경우 바이러스 배양이나 PCR 검사를 시행할 수 있으나, 일반적으로 필요하지 않습니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 격리 지침을 부모에게 상세히 설명: "아이가 있는 방을 따로 두고, 다른 가족, 특히 임산부나 면역저하자와의 접촉을 피하세요. 모든 발진이 딱지로 변하기 전까지는 유치원/학교에 보내지 마세요." 2. 가려움 완화를 위한 항히스타민제와 미열 시 아세트아미노펜(Acetaminophen) 투여. 주의사항: 아스피린(Aspirin)은 라이 증후군(Reye syndrome) 위험으로 절대 금기입니다. 3. 수포를 긁지 않도록 손톱을 짧게 깎고 장갑을 끼우는 등의 관리.

레지던트 선배의 팁: "수두 격리 기간은 '딱지'라는 키워드에 꽂혀 있습니다. '발진 발생 후 N일'이라는 선택지는 모두 매력적인 오답입니다. 실제 임상에서도 '모든 발진이 딱지로 변했나요?'라고 확인한 후 격리 해제를 권고합니다. 또한, 수두 환자를 접촉한 면역이 없는 임산부나 고위험군에게는 접촉 후 96시간 이내에 VZIG(Varicella-Zoster Immune Globulin) 투여를 고려해야 한다는 점도 함께 기억하세요!"