35세 여성, C형 간염 치료 중 발생할 수 있는 주요 부작용과 관련하여 틀린 것은?

HCV 치료 후에도 간경변증이 있는 환자는 여전히 간암 발생 위험이 높으므로, 지속적인 간암 감시(초음파 및 AFP 검사)가 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 C형 간염(HCV) 치료의 현대적 접근법과 부작용 관리에 대한 이해를 평가합니다. 핵심은 DAA(Direct-Acting Antiviral) 치료의 혁명적 효과와 함께, 치료 후에도 지속되어야 하는 환자 관리의 중요성을 구분하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 특정 증례가 아닌, C형 간염 치료의 일반적 지식과 오개념을 찾는 것입니다. 감별 포인트! 보기 4번은 "완전히 예방"과 "불필요하다"는 절대적 표현이 사용되어 오답 가능성이 매우 높은 전형적인 패턴입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 4번입니다. DAA 치료는 HCV 바이러스를 제거(SVR, Sustained Virologic Response 달성)하여 간경변증의 진행과 간세포암(HCC) 발생 위험을 크게 낮춥니다. 그러나, 이미 진행된 간경변증(Cirrhosis)이 있는 환자에서는 간암 발생 위험이 완전히 사라지지 않습니다. 따라서 치료 성공 후에도 6개월마다 복부 초음파와 AFP(Alpha-fetoprotein) 검사를 통한 정기적인 감시가 반드시 필요합니다. 이는 모든 국제 가이드라인에서 강조하는 핵심 관리 원칙입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 나머지 보기들은 모두 C형 간염 치료의 중요한 사실을 담고 있습니다. 1번은 DAA가 인터페론 기반 치료에 비해 부작용이 훨씬 적다는 장점을, 2번은 DAA 치료 중 발생할 수 있는 B형 간염 재활성화(HBV Reactivation)라는 중요한 안전 정보를, 3번은 리바비린(Ribavirin)의 대표적 부작용인 용혈성 빈혈(Hemolytic Anemia)을, 5번은 일부 DAA(예: 글레카프레비르/피브렌타스비르)의 신장 배설로 인한 신기능 저하 환자에서의 용량 조절 필요성을 정확히 설명합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 58세 남성, C형 간염 만성 감염 및 보상성 간경변증 진단 후 DAA 치료(소포스부비르/벨파타스비르)를 12주간 완료했습니다. 치료 종료 후 12주째 검사에서 HCV RNA가 검출되지 않아(SVR12 달성) 바이러스가 제거되었음을 확인했습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 치료 성공 후 가장 중요한 것은 간암 감시 프로그램을 유지하는 것입니다. 1차 검사는 6개월마다 복부 초음파(Abdominal Ultrasound)입니다. AFP는 보조 지표로 활용할 수 있으나, 민감도와 특이도가 낮아 단독 검사로는 권장되지 않습니다.

치료 계획 (Management Plan): 이 환자는 간경변증이 있으므로, HCV 제거 후에도 평생 6개월 간격의 초음파 검사를 지속해야 합니다. 간기능 악화 징후(복수, 황달, 간성뇌병증)에 대한 교육도 필요합니다. B형 간염 표면항원(HBsAg)이 양성이었다면, DAA 치료 전후로 B형 간염 재활성화 방지를 위한 예방적 항바이러스제(테노포비르 등) 투여가 필수적입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): "바이러스가 사라졌으니 더 이상 병원에 올 필요 없다"는 생각은 매우 위험합니다. 간경변증 환자에서 간암은 무증상 초기에 발견해야 생존율을 높일 수 있습니다.